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六一國際兒童節是我們每個孩子最期待的日子,因為六一是屬于我們的節日,在這個節日里我們可以沒有大人管的情形下自由玩耍.
我們學校提前給我們過了六一節,星期天的上午,學校組織了一次紙船比賽，我們班派出了十名選手，我是其中一個選手，比賽開始：先用五分鐘時間折船，船折好了，再把船放入水中，拿一些硬幣，必須一個一個放進紙船，先在紙船邊上放一些硬幣，接著再把硬幣分布
在中間，這樣不容易下沉，過了一會，眼看著船漸漸下沉，我心里有一種說不出的找急。可是，紙船不聽我的指揮還沒來得及放完最后幾個硬幣，就沉底了。在紙船比賽中，我放了91枚硬幣。
啪啦，啪啦，聽這不是放煙火，也不是在打仗，而是我們四【14】班在進行六一活動，班主任茅老師笑得眼睛都瞇成一條縫，我們也樂得合不攏嘴。我們在玩什么，看，我們在把乒乓球放入裝滿水的盆里再使出我們吃奶的力氣，把乒乓球吹出來。乒乓球多不聽話，我費了九牛二虎之力才把一個乒乓球吹出來。再看看別人吹出了這么多，不知道他們小時候吃了什么怪東西，他的肺活量竟有如此大。
歡度了六一節，我也懂得了不少知識，和技巧，更重要的是我看到了同學純真的一面。
深圳市南山小學一年級（4）邊佳瑛
六月一日的上午，太陽火辣辣的，藍天上飄著一朵朵白云，我們一家去中山公園玩。
到了中山公園，因為天氣很熱，太陽光很厲害，許多人在樹陰下玩，他們有的看書，有的聊天，有的看書……但最熱鬧的是人工湖那，許多許多的人在那坐游船！我們也去坐船。
坐到船上，爸爸用腳踩動踏板，船就前進了。向湖面上望去，其它的船好像一只只大鴨子在游泳，五顏六色的，十分好看。河面上還漂浮著許多氣球，很多人開著船去撿，我們也開著船去撿，好玩極了。
“要開聯歡會了！”這個消息一傳進我們的耳朵里，每個人便綻開了花兒一般的笑臉。“唉！這可是我們的最后一次過六一了。我一定要把古箏搬去，和琳琳一起彈《小小竹排》！”我有些傷感又非常激動的想道。“可是，古箏那么重，再說，還有架子，爸爸出國了，媽媽會幫我搬嗎？”我不禁擔憂起來。
誰想，當我告訴媽媽時，她居然非常爽快地答應了。
從那以后，我便認認真真的練習起來，課堂上，仔仔細細的觀察老師的每一個動作，神情，和表演時的姿勢，在家里一遍又一遍的練習……
六一節，盼望已久的聯歡會也終于到來了。坐在琴邊上的我們深吸一口氣，擺著標準微笑，腳踏丁字步，雙肩放松，兩腿并攏……開始了……音樂從我們的指尖流淌出來，像一個個小精靈，蹦跳出來，他們在天花板上，在我們的頭頂，盤旋飛著，讓我們得到美的享受……我仿佛看見了這樣一幅畫面：潘冬子和他的爺爺，畫著竹排，唱著山歌，船槳激起的浪花就像一顆顆晶瑩剔透的珍珠，竹排順江而行，流水的聲音就如音樂一般美妙，快樂的心情似乎也在山歌里表現了出來，我們身臨其境，分不清現實和音樂的意境了……
一曲終，同學們好像還沉浸在美妙的音樂聲沒回過神來，片刻，“嘩嘩嘩”掌聲一片，老師夸獎我們彈的猶如天籟之音，聲音真是余音繞梁。我們這次彈琴的成功，離不開媽媽的支持，是她的支持，我才能將自己的特長展示給大家，六一節，我向媽媽說一聲：“謝謝您！是你讓我的這個六一過得更精彩！”
關鍵詞：門診服務流程；信息技術；細節服務；流程再造
醫院門診流程是指患者到醫院就診的全過程，目前，大多數醫院的門診流程是多年沿襲下來的一種自然過程，而門診流程的各個環節均會直接影響醫院的醫療秩序、醫療質量與服務質量。門診工作是醫院醫療服務工作的重要組成部分，是醫院面向社會的重要窗口，合理的門診流程對提升醫院競爭力具有重要影響。因此，應堅持以患者為中心、以質量為核心、以績效為根本的醫院工作指導思想，注重在各環節上優化門診流程，提高門診管理水平、質量和服務水平，讓患者從就醫開始就享受到高質量服務。
1 門診流程的現狀及問題分析
門診的流程是指患者到醫院門診就診的全過程。門診一直沿襲自然流程模式：患者到醫院-排隊-掛號-候診-就診-檢查-繳費-候檢-檢查-再就診-開藥-再繳費-取藥-治療-離院的循環模式[1]。這種模式存在"五多一短"的弊端：即患者集中多，診療環節多，人群雜病種多，應急變化多，醫生變換多，診療時間短[2]，以及"三長一短"的現象：掛號、收費、取藥時間長，醫生診療時間短。因為每個環節都要消耗很多時間，這個流程沒有從患者角度安排就診過程，而是讓患者自己去適應門診流程的各個環節，從而給患者帶來了諸多不便，使醫院門診秩序混亂，一個流程下來，患者平均在門診停留1～2h，除去醫生直接診察10～15min，其他時間均消耗在非醫療時間上，之所以出現這種現象，其根本原因是醫院的規章制度及患者來就診的時間取決于患者自己的主觀意向，因此，就診時間比較集中，出現門診高峰現象，這是門診工作的顯著特點之一。等待是要付出成本的，以門診醫療服務為例：①作為醫院的門診，其等待成本是門診服務效率的降低和服務資源的浪費；②作為患者，其等待成本是放棄了在等待時間里可以從事的其他活動而帶來的滿足，以及在等待過程中的厭煩、焦急及其他生理、心理不良反應的成本。長時間的等待必將使患者產生不滿情緒，進而降低對醫院的滿意度和忠誠度，最終影響到醫院經濟效益和社會效益。
2 優化門診流程的具體舉措
根據門診流程的現狀及存在問題，醫院著手從各個環節入手，充分依托醫院信息技術，優化門診服務流程。堅持"以人為本"確立人性化服務的新理念，從細節入手，改變服務模式，真正做到方便患者，提高社會滿意度，具體如下。
2.1充分利用信息技術，優化門診服務流程
2.1.1推行自助掛號 常規掛號只是一種報到和注冊的手續，故可以設計自助掛號方式替代報到程序，患者在掛號機上選擇就診科室直接到號到就診科室候診，就診刷卡時系統自動生成掛號費并與支付醫藥費一起支付，這對復診患者和有一定醫學知識的人是可行的，對初診或文化程度較低的患者，可在專門窗口輸入一張個人信息的就診卡，這樣多數患者至少可以少排一次隊，節省15～30min時間，方便了患者的就醫，也改善了掛號、收費大廳擁護的環境。
2.1.2推行預存診療，一次付費 為每個患者辦理就診卡。就診卡是患者在醫院就診全過程的唯一身份識別。用于掛號、侯診、結算、預約、各項檢查、取檢驗報告、取藥、查詢等。在自助掛號的基礎上，進一步推行預存診療，一次付費服務。患者的整個就診過程中，做一項檢查交一次費，經常是反復幾次交費、排隊，十分麻煩。醫院改革交費方式，實行先診療后付費服務。患者先將現金存入就診卡中，就診、檢查、治療、取藥的同時只要刷一次卡，劃去相應的金額即可。
2.1.3建立排隊叫號系統 排隊叫號系統在移動、電信、銀行等營業廳早已實施，醫院信息流程再造時完全可以借鑒。當前醫院間的競爭日趨激烈，在比拼醫院實力的同時，已經越來越注重于服務的程和水平，如果排隊叫號系統與自助掛號及窗口掛號形成系統，結合患者分科定位建立排隊叫號系統，則可以引導就診、檢查、治療秩序和控制流量，這對于醫院提升服務水平和核心競爭力具有相當的價值。
2.1.4實行"一站服務網上分配多點檢查" 醫院在一站式設立集中預約站，接受全部醫技預約（含掛號預約），通過網絡手段預約、統籌和分配相關檢查項目而實現醫技檢查。
2.2改變服務模式，堅持"以人為本"，注重細節服務 現代生物-心理-社會醫學模式要求在門診服務中也要充分重視非生物因素對人健康的影響，門診服務人性化越來越得到社會各界的關注。為了讓患者有一個優美、舒適、方便的就診環境，強調不僅要向患者提供良好的醫療技術服務，還應在服務過程中體現以人為本的思想。體現尊重患者，關愛患者，方便患者，服務患者的人文精神，使患者在就診過程中感受到尊重和溫暖，努力做到以一流的質量使患者放心，以一流的服務使患者稱心，以一流的環境使患者舒心，努力構建賓館式、輕松有序、現代化的診區。共享大廳內超大屏幕連續播放出診專家、重點學科、新技術介紹。樓內各種標示明確、衛生清潔，設有醫學科普圖書閱覽處，免費供應開水及針線包，公用電話、傳真復印等。各樓層均設有寬敞明亮的候診大廳，配以舒適的坐椅、電視配置。完善并規范院內各種導醫標牌標識，達到醒目清晰，方便患者找尋。努力實現人性化服務，采取隱蔽式就診環境措施，保護患者隱私。開設雙休日專家門診，切實解決患者假日看專家門診難的問題。實行彈性工作制，創造條件開展B超、CT、MRI等醫技的連班制，讓患者隨到隨查隨發報告，縮短患者等候時間。為患者提供多元化的就醫形式：增加知名專家的出診時間，同時返聘退休知名專家在門診應診，這些專家沒有院內行政事務的牽絆，能保證出診時間，從而滿足患者就診的需要。
2.3注重環節服務，進行流程再造
2.3.1在門診大廳設立"一站式服務"及導醫流動崗，引導患者就醫，為患者排憂解難。在門診醫療服務過程中推行"一站式"服務，在為患者提供高效、優質的醫療服務的同時，也提供無微不至的身心關懷，使患者的需求得到最大的滿足。將"一站式"服務并入門診流程再造是"以患者為中心"服務理念的最佳體現。遇上老、弱、殘患者，主動上前迎接攙扶，提供輪椅幫助。
2.3.2簡化門診流程 制定相應策略，通過合理調配資源，如合理安排門診科室的位置，晝將相關檢查科室集中，使醫院的資源開放、共享，并實現統一的高度和管理。在實際工作中必須根據門診服務流程的基本特征，對現有服務流程進行分析，研究門診服務是否沿流程模式單向、順暢地流動。
2.3.3預檢分診和掛號設置預檢分診臺，主要是幫助患者正確選擇就診科室，避免不必要地轉科，及時發現患有傳染病的患者，預防醫院感染。在實際工作中，將預檢分診與掛號合并為一個環節有助于縮短患者排隊等待的時間。通過采取提前到7∶30開始掛號，掛號時間即為7∶30～17∶30，高峰期增加掛號和分診窗口，實行預約掛號、分診掛號、初復診分開掛號及中午增設掛號窗口：①能為患者合理安排就診流程，減少重復和等待時間；②減少流程環節，降低患者等待成本和醫院在該環節上的醫療服務成本。
2.3.4候診與就診在患者候診過程中，要創造良好的候診環境，提供良好的服務，并注意巡視觀察患者病情和進行有關醫療知識宣傳和咨詢。就診是門診整體醫療的中心環節，根據就診患者數量來設置接診醫師數量。
2.3.5檢查和治療醫技科室應樹立整體醫療觀念，積極主動與臨床科室和接診醫師及時配合和溝通。接診醫師應在開出檢查治療申請單時，向患者說明治療檢查前的注意事項和準備工作，以避免患者就診過程中的重復。
2.3.6計價交費和取藥計價和交費是患者就診過程中等待較長的兩個環節，現實工作中，醫院可將計價和交費合并為一個環節，根據不同時段的患者數量調整開放窗口數，進而減少患者等待的時間。與此同時，藥劑科還應采用編發藥訊等方式，及時將藥品變化信息告知醫生，并且在藥房外設置咨詢臺，由職業藥師為患者免費咨詢。這樣可有效避免患者因藥品短缺或服用方法及注意事項不清，而重復到接診醫師處。在上述門診服務流程中，要保證其有效運行，必須有相應的軟硬件保障。①要創造良好的門診醫療服務環境，通過服務設施的改造和增加門診服務的透明度，來緩解患者的緊張情緒和就診的盲目性；②打造一支"以患者為中心"整體醫療觀念的醫療服務團隊，牢固樹立全員服務的思想，努力提升醫護人員的整體醫療技術水平和整體服務意識，不斷提高疾病的診斷符合率和治愈率；③完善制度和監控體系的建設，嚴格落實；④建立相對完善的醫療信息管理系統，以保證門診醫療服務流程各環節信息能及時、準確地收集、處理及傳遞。
3 結論
醫院的軟硬件環境對患者的就醫心理影響很大，在患者就醫全過程中，如果能始終處在一個良好的醫療氛圍中，保持一種良好的心境，能極大地減輕患者就醫時不安、焦慮等情緒反應，有利于患者的康復。門診流程的優化是醫院管理重要的組成部分，處處體現"患者至上，真誠關愛"的服務理念，優化的門診流程提高了患者滿意度，緩解了醫患矛盾，也能為我院建設現代化醫院提供理論和實踐經驗。
參考文獻：
【關鍵詞】腫瘤；放療；化療；骨髓抑制；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0205-01
放、化療是惡性腫瘤臨床治療的主要方法之一，骨髓抑制為最常見的劑量限制性毒性反應，可出現白細胞減少、血小板減少，重者可出現全血細胞減少、易并發多部位感染出血等，而影響治療的正常進行，重者危及生命【1】。為使患者能安全度過骨髓抑制期，嚴密的病情觀察和護理是治療中重要的組成部分，現將我科2011年1月――2012年12月間26例重度骨髓抑制患者的護理體會介紹如下：
1 臨床資料
本組26例均為惡性腫瘤放、化療后粒細胞缺乏入院 ， 據WHO診斷標準均為Ⅳ度，白細胞≤0.5×10 9 /L ， 血小板 ≤3.0×10 9 /L ，化療前白細胞計數及血小板計數均在正常范圍內，經積極治療和精心的護理全部病例外周血象均恢復正常 。
2 護理要點
2.1 心理護理
患者由于疾病本身的折磨及放、化療后骨髓抑制帶來的各種不適，往往出現消極、恐懼心理、不能主動地配合醫護人員進行治療，對治療持懷疑對抗態度，此時，護士應耐心做好患者的思想工作，向其說明放、化療反應具有階段性，停用化療或經對癥處理后可好轉，同時還應向患者說明嚴重骨髓抑制后可能出現的并發癥及所要采取的治療措施，以取得患者的理解與正確配合。鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，使其順利度過放、化療后骨髓抑制的難關。
2.2保護性隔離
化療患者骨髓抑制達Ⅳ度時，機體抵抗力極度低下，極易發生感染，為預防各種感染，應讓患者住無菌室或單人病室，進行保護性隔離，入住前房間用紫外線燈消毒1 h，病室內各用具均用消毒液擦拭。患者入住前應洗凈全身，更換干凈消毒的衣服，戴口罩、帽子。入住后室內要求用紫外線消毒，2-4次/天，30min/次，消毒后開窗通風15-20分鐘，患者生活用具用1：200含氯消毒劑浸泡30分鐘，患者入室后禁止一切室外活動，臥床休息，謝絕探視。［2］工作人員入室應換隔離衣，戴口罩，帽子，換拖鞋。工作人員患急性上呼吸道感染和流感禁止入內，以減少患者感染機會。可設專人護理，各種治療均嚴格執行無菌操作。
2.3 嚴密觀察體溫、定期檢查血象變化
注意患者有無發熱現象，一般體溫超過38℃應暫停治療，并給予相應處理，預防繼發性感染發生。每四小時測量體溫一次并記錄，藥物降溫或物理降溫后半小時需測量體溫一次并記錄，采取物理降溫時宜用冰袋放置腋窩等大血管豐富處，不可用力擦拭皮膚，以防皮下出血。由于應用重組人粒細胞集落刺激因子后易出現體溫升高［3］，此時應注意區分藥物熱與感染熱，做好對癥處理。密切觀察、定期檢查血象變化 應隔日查血常規，必要時每日查。待WBC>2.0×109/L，患者無其他感染癥狀時，可解除隔離。但要繼續觀察血象的變化。
2.4 出血的預防及護理
2.4.1密切觀察患者口鼻腔有無出血，皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，有無腹痛、腹脹及嘔吐物、大小便的顏色，及時發現胃腸道出血，盡量減少侵入性操作，肌肉注射靜脈輸液或輸血結束后拔針時要用干棉簽壓迫針眼處3-5分鐘以上，并慎用止血帶。
2.4.2密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，隨時觀察患者有無頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐等腦出血癥狀，發現異常應及時報告醫生，并做好隨時搶救治療的準備。
2.4.3囑患者勿用牙簽剔牙，勿用手挖鼻孔，避免創傷。少量鼻腔出血時，用干棉球或去甲腎上腺素棉球塞鼻后壓迫止血，牙齦出血給予去甲腎上腺素鹽水漱口［4］。
2.4.4囑患者臥床休息，協助日常生活起居，預防外傷，禁止熱敷，根據醫囑預防性應用止血藥物，必要時可適當輸同型新鮮血或血小板。
2.5感染的預防和護理
2.5.1加強口腔護理，早晚有軟毛牙刷刷牙，不要剔牙，堅持餐前飯后用0.3%呋喃西林、3%碳酸氫鈉液或甲硝唑液交替漱口。如潰瘍疼痛嚴重，加用20%甘露醇250ml+5%利多卡因15ml漱口液漱口［5］，當患者出現口腔粘膜潰爛出血，應停用牙刷刷牙，改為口腔護理2―4次/日，遵醫囑聯合應用抗生素。本組13例患者出現口腔黏膜炎，經處理后均痊愈。
2.5.2 嚴格無菌操作 進行各種治療前均需用快速手消毒劑消毒手，嚴格消毒皮膚。各種注射后針眼處涂以碘伏。所用用具如止血帶需放在含氯消毒液中浸泡30分鐘，取出沖洗干凈晾干后給患者使用，輸液貼為一次性的。靜脈置管處定時換藥，深靜脈置管建議必要時拔除。本組內的靜脈置管處皮膚未出現感染，4例給予預防性拔管。
2.5.3保持床單元整潔平整、無碎屑。加強皮膚皺褶處如腋窩、腹股溝、會等部位的護理，保持皮膚干燥、清潔。長期臥床者定時翻身，本組有2例患者出現帶狀皰疹，表現為低熱，局部皮膚疼痛，護理重點是注意保持皮膚清潔，皰疹局部給予涂抹爐甘石液2-4次/天，同時應用相應的抗病毒類藥物［6］，經過及時治療護理均痊愈，無一例褥瘡發生。
2.5.4告知患者多飲水，保持尿量2000-3000ml/日以上，每日排便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，防止肛周感染，女性患者應勤洗外陰，保持外陰清潔，本組未發生尿路感染和肛周膿腫。
2.5.5預防醫源性感染，醫護人員進入病房后要著裝整潔并戴口罩和帽子，在進行操作前也要洗凈雙手并嚴格執行無菌操作。
2.6 飲食護理
加強營養對促進組織的修復，提高治療效果，減輕毒、副反應有重要的作用。故應詳細評估患者的營養狀況和飲食需要，制定合理的膳食計劃，鼓勵患者按時進食，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、清淡易消化飲食，同時注意飲食衛生，食物必須經過消毒處理方可食用。忌酸辣的飲食、禁食生冷、油膩、煎炸食品，以防止損害口腔黏膜，引起口腔黏膜炎或口腔潰瘍，多食蔬菜水果以保持大便通暢，防止便秘，以減少肛周感染的機會。同時還可指導患者多進食香菇、蘑菇、木耳等菌類食品，起到既提高人體細胞免疫力又可恢復血象的作用，必要時行靜脈輸入腸外營養治療。
3 小結
幾乎所有放、化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度不同而已，因此如何采取相關輔助治療措施已成為化療致骨髓抑制腫瘤患者治愈的關鍵，隨著現代醫學護理科學的迅猛發展，其全面系統的護理干預方案也被廣泛運用于此類疾病的輔助治療，并取得較好的臨床療效。我們對本組IV度骨髓抑制患者分別進行心理護理、保護性隔離及嚴密的病情觀察，實施各種預防感染、避免外傷、預防醫源性感染、全面的營養評估以及飲食指導等相關護理措施，明顯地改善化療患者的自身免疫能力。同時準確執行醫囑，聯合應用抗感染、升白細胞、升血小板的藥物及輸血等治療，使患者安全地渡過骨髓抑制期。
參考文獻：
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[4] 孫曉紅.化療致腹瀉患者的護理[J].實用護理雜志，2002，18（4）：51.
摘要目的：分析糖尿病患者接種滅活流感病毒疫苗的效果。方法：2012年12月-2013年12月收治糖尿病患者54例，所有患者均接種滅活流感病毒疫苗；分析接種疫苗1～2個月后本組患者疫苗接種有效率及血清產生自身抗體情況。結果：年齡45歲患者，首次接種疫苗患者發生血清抗體率低于多次接種疫苗患者，比較差異均具有統計學意義（P
關鍵詞糖尿病；滅活流感病毒疫苗；效果；抗體
Effect analysis of inoculating inactivated influenza virus vaccine in diabetes patients
Su Zhenfeng
The Center for Disease Control and Prevention of Zhengyang County，Henan 463600
AbstractObjective：To analyze the effect of inoculating inactivated influenza virus vaccine in diabetes patients.Methods：54 diabetes patients were selected from December 2012 to December 2013.All cases were inoculated with inactivated influenza virus vaccine.After 1～2 months of vaccination，the effective rate of vaccination and autoantibodies which was produced by serum of this group patients were analyzed.Results：In the cases with age less than 25 years old，the effective rate of vaccination was efficiency higher than that of cases with age 25 to 45 years old and cases with age more than 45 years old.In the cases with vaccination for the first time，the serum antibody rate was lower than that of many vaccinated cases.The comparative differences were all statistically significant（P
Key wordsDiabetes；Inactivated influenza virus vaccine；Effect；Antibody
本文將54例接種滅活流感病毒疫苗糖尿病患者為研究對象，對其疫苗接種后的效果進行詳細研究分析，現報告如下。
資料與方法
2012年12月-2013年12月收治糖尿病患者54例，全部接種滅活流感病毒疫苗，男女比例31：23，年齡15～82歲，平均年齡（45.29±12.73）歲，其中年齡45歲21例；首次接種滅活流感病毒疫苗35例，≥2次接種滅活流感病毒疫苗19例。
納入與排除標準：①納入標準：經診斷本組患者全部為糖尿病患者；均自愿參與本次試驗；均在認真閱讀本實驗知情同意書條件下由監護人或患者本人簽字。②排除標準：診斷結果不符合糖尿病判定標準；患者本身或家庭無意愿參與本試驗[1]。
方法：本組患者均按合理流程接種滅活流感病毒疫苗，滅活流感疫苗A/ PR8/34（H1N1）0.50 mL，于患者臂三角肌行肌內注射。
觀察指標：本組患者接種滅活流感病毒疫苗1～2個月后，采用間接滿意熒光實際測驗血清產生自身抗體情況，主要有抗平滑肌抗體（SMA）、抗近端腎小管的刷狀緣抗體（ABBA）；同時觀察不同年齡段患者接種疫苗后的效果[2]。
統計學分析：所有數據均用SPSS 18.0軟件包進行統計分析與處理，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，以P
結果
不同年齡段患者接種滅活流感病毒疫苗的效果：年齡45歲患者的52.38%，比較差異有統計學意義（P45歲患者間疫苗接種有效率比較差異有統計學意義（P
首次接種滅活流感病毒疫苗與多次接種的血清抗體情況：次接種疫苗患者發生血清抗體22.85%，多次接種疫苗患者發生血清抗體31.57%，比較差異有統計學意義（P
討論
本研究主要針對54例糖尿病接種滅活流感病毒疫苗后的效果進行認真研究分析，結果顯示，年齡45歲患者的52.38%，且年齡25～45歲患者接種疫苗有效率高于年齡>45歲患者，比較差異有統計學意義（P
雖然糖尿病患者接種此疫苗能夠有效降低流感感染率，為患者身體提供安全保障，但有部分報道認為糖尿病患者接種此疫苗產生免疫應答作用微弱，較難達到疫苗的理想效果。因此糖尿病接種滅活流感病毒疫苗的效果有待更一步的實驗研究，盡可能為糖尿病患者身體健康提供有效保障，為提高患者生命質量做一定貢獻。
綜上所述，接種滅活流感病毒疫苗對糖尿病患者身體具有一定積極影響，但其具體效果尚未得到一致肯定，具有重要研究價值。
參考文獻
[1]梁艷，黃戀，常海艷，等.人參多糖對新甲型H1N1流感病毒滅活疫苗的免疫增強作用[N].激光生物學報，2012，21（1）：219-221.
關鍵詞：護理干預；藥物流產；遵醫行為；護理滿意度
目前我國出現女性意外受孕現象普遍較多，嚴重影響女性的學習與工作的正常生活，而很多女性在意外懷孕后均采用藥物流產方式，但藥物流產仍有一定比例的不全流產或流產失敗的現象[1-2]。本文探討了護理干預對藥物流a患者遵醫行為和護理滿意度的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析我院收治的135例藥物流產患者為研究對象，分為觀察組（70例）和對照組（65例），其中觀察組：年齡18～40歲，平均（28.5±3.5）歲；孕3～5 w，平均（4.2±0.4）w；初產婦45例，經產婦25例。對照組：年齡21～45歲，平均（28.7±3.2）；孕4～6 w，平均（4.1±0.3）w；初產婦38例，經產婦27例。兩組患者的年齡、孕周和懷孕類型進行對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組患者均進行藥物流產，對照組在基礎上予以常規護理，觀察組在此予以用藥指導、心理護理及健康指導。如：①用藥指導：對每位患者發放用藥方法及用藥的注意事項書面指導資料，詳細說明用藥的時間、劑量和注意事項，要強調空腹口服，并用涼水服用，以達到藥性的效果，切忌提前或推遲服藥。要向患者仔細交代服藥后出現的藥物反應，根據每個人的體質進行護理干預。②心理護理：患者對藥物流產有一定的恐懼心理，藥物流產的成功并產生并發癥會令患者的心理產生焦慮不安和緊張的情緒。因此，護理人員應說明服藥后出現的反應和服藥應注意的事項，讓患者保持平常的心態進行藥物流產。③藥物流產健康指導：患者在服用藥物流產時，護理人員要指導患者藥物的使用量并住院觀察 24 h陰道出血情況，出血量超過月經量時應及時清宮手術；出血量低于月經量且沒有不良反應現象出現應可出院。
1.3統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析，采用正態計量資料（x±s），兩組的正態計量數據組間的比較用t值檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數組間率采用（%）的對比，采用 檢驗。兩組差異比較具有統計學意義（P
2 結果
2.1兩組護理干預遵醫行為對比 兩組患者遵醫行為數值比例差異對比具有統計學意義（P
2.2兩組護理滿意度比較 通過兩組患者比較，觀察組護理滿意度高于對照組，其差異具有統計學意義（P
3 討論
米索前列醇和米非司酮是終止早期妊娠非手術的方式，廣泛應用于臨床，但對于早期妊娠患者無療效，存在藥物流產的不完全和流產失敗[3-4]。由于近年來通過護理干預對提高藥物流產療效，降低患者的并發癥狀現象出現有良好效果[5]。本研究結果表明：觀察組患者遵醫行為明顯高于對照組，其原因表明：米索前列醇能促進子宮頸軟化和加快宮口擴張；而米非司酮是一種抗孕激素藥物，抑制孕酮保護脫模組織，能將妊娠囊排除引流產，兩者聯合能減少流產后的并發癥狀。加之護理人員仔細講解患者用藥的藥量及用藥后出現的不良現象，能加強患者恐懼不安的心理，在出現不良現象及時做好護理措施，減少患者流產后出現并發癥狀。護理人員對患者所住的病房保持衛生清潔，定時開窗通氣，確保患者能有個良好的生活壞境。同時，研究結果表明：兩組患者在治療后對護士護理度滿意的情況，觀察組對護士滿意程度明顯高于對照組。護理人員多關注患者自身情況，對患者進行適當量的運動，多陪伴患者到外庭院走走，調節患者情緒，增加患者身體免疫力，加快患者康復。
綜上所述，對藥物流產患者采用護理干預及遵醫行為進行護理明顯提高患者藥物流產成功率，減少患者使用藥物流產后并發癥的發生率，提高患者藥物流產的安全性。
參考文獻：
[1]張秀麗，劉柳英，吳惠芳，等.護理干預及健康宣教對藥物流產患者身體康復效果的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（19）：2955-2956.
[2]汪桂英.護理干預對早期妊娠藥物流產的遵醫行為、流產療效及并發癥的影響[J].海峽藥學，2013，25（5）：137-138.
[3]謝平，吳芬萍.綜合護理干預對藥物流產患者并發癥的預防效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（20）：170-171.
關鍵詞：心理護理干預；血液腫瘤；護理滿意度
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-126-02
血液腫瘤疾病在惡性腫瘤疾病中占據重要地位，并嚴重威脅患者生命[1]。基于該疾病病理特點，筆者為詳細了解分析心理護理干預對血液腫瘤患者及家屬滿意度的作用，特選取我院在2012年4月至2013年3月收治的44例血液腫瘤患者的臨床資料進行研究分析，研究結果如下：
1.資料與方法
1.1臨床資料
選取我院在2012年4月至2013年3月收治的44例血液腫瘤患者，其中，男27例，女17例；患者年齡為26―47歲，平均年齡為36.53±1.03歲；分析患者病情：21例為急性白血病，23例為惡性淋巴瘤；并按患者住院尾號分為治療組和對照組，各位22例，對比兩組患者之間的年齡、性別及病情等基本資料，均沒有顯著差異性，無統計學意義（P>0.05），可進行對比。
1.2方法
對照組患者采用常規臨床護理措施護理，治療組患者在此基礎上加以心理護理干預措施護理，對比兩組患者護理效果。
1.2.1護理人員應加強對患者的健康教育，通過宣傳冊、板報或者是講座的方式為患者講解健康知識，讓患者充分了解自身疾病，并積極配合醫護人員工作。同時在對患者實施健康過程中，盡可能讓患者及其家屬全部參與到講座中，協助患者進行治療。
1.2.2護理人員應充分了解患者心理狀況，針對患者具體病情為患者實施富含針對性的護理措施，積極同患者進行交流溝通，有效排除患者及其家屬心理障礙，積極主動同護理人員溝通，闡述自身狀況，便于護理人員及時、全面的了解患者病情，有效提高治療效果。
1.2.3盡可能滿足患者需求，為患者創造安靜、舒適及整潔的病房環境，便于患者靜心養病，同時還可以指引患者及其家屬看一些娛樂及期刊等健康類節目、書刊等，從而顯著消除患者及其家屬緊張、抑郁、緊張等不良情緒，促使患者積極配合醫護人員工作，提高患者治療效果。
1.3 統計學分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（ ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2.結果
基金項目:河北省衛生廳科技攻關計劃項目(05178)
作者簡介:田翠麗(1975-),女,主治醫師,碩士研究生,主要從事中西醫結合內科臨床工作。
摘 要:目的: 觀察減毒增效升白湯聯合化療對惡性腫瘤患者免疫學指標的影響。方法:將200例惡性腫瘤化療的患者隨機分為治療組和對照組各100例,治療組服用減毒增效升白湯,1劑/日,水煎服;對照組服用利血生200mg、鯊肝醇100mg,3次/日,口服。兩組療程均4周。試驗采用單盲法。觀察兩組治療前后免疫學指標變化。結果:治療后免疫學指標治療組明顯優于對照組,兩組比較有顯著性差異(P
關鍵詞:惡性腫瘤;化學療法;減毒增效升白湯;免疫學
中圖分類號:R285.5 文獻標識碼:B 文章編號:1673-7717(2010)04-0848-02
Clinical Observation of Chemotherapeutics with Jiandu Zengxiao Shengbai
Decoction on M alignant Tumor
TIAN Cuili,ZHAO Boya, TIAN Cuixia,ZHAO Jubin,WANG Lingfen,BI Hongguan
(Department of TCM,Hebei provincial Geriatric Hospital,Shijiazhuang 050011,Hebei,China)
Abstract:Objective:To sdudy the effect on the immune system of m alignant tumor by chemotherapeutics with Jiandu Zengxiao Shengbai decoction.Methods:200 cases of m alignant tumor were randomly divided into two groups 100 for each.The treatment group was treated by Jiandu Zengxiao Shengbai,dose a day,water be fried.The control group were treated by Leucogen tablet (20mg) and Batilol tablet (100mg),thrice a day,take orally.The therapeutic course was four weeks in both groups.The changes in immune indexes of patients were observed before and after treatment by single blind method.Results: The changes of immune indexes after treatment in treatment group were more obviously better than those in control group (P
Key words:m alignant tumor;chemotherapy;Jiandu Zengxiao Shengbai decoction;immunology
化療是惡性腫瘤最主要的治療手段,療效確切,可以使瘤體縮小或消失,但副反應較重,最常見的是骨髓抑制,造成白細胞減少,患者常出現神疲乏力、失眠健忘、腹脹食少及疼痛等反應,嚴重者不得不延緩或停止治療。本院自2004年10月-2008年9月用減毒增效升白湯聯合化療治療惡性腫瘤取得滿意療效,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本研究共觀察患者200例,均符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》[1]中的有關腫瘤的診斷和分期標準及其化療方案,臨床隨機分為治療組和對照組,治療組100例,其中男56例,女44例;年齡35～81歲,平均(56.2±10.21)歲。病種:肺癌28例,胃腸癌30例,肝癌 8例,卵巢癌15例,乳腺癌15例,其他4例。按國際TNM分期病期Ⅱ期34例,Ⅲ期58例,Ⅳ期8例。對照組100例,其中男58例,女42例;年齡32～79歲,平均(55.8±8.96)歲。病種:肺癌32例,胃腸癌26例,肝癌10例,卵巢癌7例,乳腺癌 17例,其他8例。病期Ⅱ期41例,Ⅲ期52例,Ⅳ期7例。兩組應用化療藥物均有不同程度的周圍血白細胞下降0.05),具有可比性。
1.2治療方法治療組給予自擬減毒增效升白湯治療,每日1劑。方藥由黃芪、黨參、白術、補骨脂、女貞子、雞血藤、阿膠等13味中藥組成。用法:將阿膠以外的藥物用冷水浸泡30min后煎煮2次,過濾取汁混合約300mL,再將阿膠烊化,分2次溫服。對照組給予口服利血生20mg、鯊肝醇100mg,每日3次。兩組均4周為1療程,治療期間不得使用其他相關藥物及保健藥品。
1.3 觀察內容與標準采用流式細胞儀觀察腫瘤病人外周血免疫指標:T淋巴細胞亞群(CD3,CD4,CD8,CD4/CD8)和自然殺傷細胞(NK細胞)的變化情況及一般的安全性檢測指標,如血、尿、便常規,肝、腎功能,心電圖等。
1.4統計學方法所有資料采用SPSS 13.0軟件,數據以均數±標準差(±s)表示,計量資料采用t檢驗,計數資料用χ2檢驗。P
2結 果
2.12組治療前后免疫學指標情況兩組治療前免疫學各項指標均有不同程度的下降,治療后治療組CD3、CD4、CD4/CD8及NK指標明顯升高,與治療前比較有顯著性差異(P
表1 兩組治療前后免疫學指標比較(±s)
組別nCD3(%)CD4(%)CD8(%)CD4/CD8NK(%)
治療組46
對照組42
治療前64.33±5.2438.82±5.1722.98±2.690.92±0.269.06±2.42
治療后71.82±5.77*#45.24±3.51*#20.96±1.65*#1.23±0.51*#13.46±2.56*
χ2值3.40062.59373.21052.59824.9366
P值
治療前64.33±5.4638.89±4.8624.33±2.050.82±0.419.13±2.32
治療后63.12±5.6536.57±4.0523.59±1.380.92±0.1713.27±2.24*
χ2值0.08321.59650.54130.07033.5748
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
注:與治療前比較,*P
2.2 不良反應觀察 兩組在治療過程中及治療后無明顯不良反應,肝腎功能及心電圖無異常變化。
3討 論
惡性腫瘤目前在我國是極為常見的多發病之一,已經成為導致城市人口死亡的第一疾病。中晚期惡性腫瘤患者常會出現食欲不振、乏力等癥狀,加上腫瘤的消耗過度,代謝異常,甚至會出現惡病質,患者的營養狀況逐漸惡化,免疫功能降低,生活質量嚴重下降,而惡性腫瘤的主要治療手段化療又可進一步加重這些癥狀,常常限制了化療的劑量、強度和進程,并且化療藥物都有不同程度的骨髓抑制等毒副反應,常影響化療的順利完成,甚至導致嚴重感染而死亡[2]。因此研究對化療有減毒作用的中藥復方,是提高惡性腫瘤治療效果的重要途徑[3]。筆者在臨床工作中體會,化療在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時也殺傷正常機體細胞,從中醫基本理論的觀點分析,化療藥作為邪毒侵害機體,致使氣血臟腑損傷,尤其是腎精受損、脾胃失調,導致腎虛髓虧精耗,脾胃運化受損,氣血生化無源。若腎精虧損,則骨髓不充,髓虛則精血不能復生。若脾氣虛弱,則水谷不化,氣血和腎精的化源不足,全身失養,虛損衰竭皆至;惡性腫瘤有瘀毒互結的病理,可以加重脾腎虧損;又因化療后臟腑虛損加重血瘀,形成因虛致瘀,由瘀致虛的惡性循環。因此根據筆者多年的臨床實踐,發揮中醫辨證論治的優勢,從惡性腫瘤患者化療后出現氣血臟腑損傷,尤其是脾胃失調、腎精受損并伴有血瘀的病機出發,自擬“減毒增效升白湯”方劑,由黃芪、黨參、白術、補骨脂、女貞子、雞血藤、阿膠等13味中藥組成,按君臣佐使的組方原則,合理配伍,具有健脾補氣,益腎生精,活血化瘀的功效,適用于惡性腫瘤化療的患者,起到減毒增效升白的作用。惡性腫瘤病人的免疫功能狀態往往紊亂和低下,而免疫狀態在一定程度上可預示著腫瘤的發展和預后[4],因此,筆者對所觀察的兩組患者治療前后的相關免疫學指標進行了檢測。兩組治療前各項指標均有不同程度的下降,治療后服用中藥減毒增效升白湯組其CD3、CD4、CD4/CD8及NK指標明顯升高,與治療前比較(P
參考文獻
[1] 中國癌癥防治辦公室,中國抗癌協會.中國常見惡性腫瘤診治規范[S].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1990:10.
[2] 陳振東,孫燕,王肇炎.實用腫瘤并發癥診斷治療學[M].合肥:安徽科學技術出版社,1997:229-231.