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第1篇：醫療風險評估范文

關鍵詞:大數據；層次分析法；審計風險評估

1引言

醫療會計報表承載著醫院重要的財務與經營信息，是醫院會計核算的總結與歸納，能夠為醫院的整體發展與管理層對管理方法的改善提供重要的依據與信息[1]。對醫療會計報表進行審計，對于醫院的發展有重大意義。而在醫療會計報表的審計過程中履行實質性的內部測試與控制程序，即實施風險評估，能夠有效避免發生法律訴訟與審計失敗問題，對于強化審計報表的有效性，是一個十分必要的環節[2]。對于醫療會計審計風險評估的研究，國外有學者在研究中提出，影響醫療會計審計風險的因素具體包括被審計的醫療單位管理層的實際道德水平、出具審計報告之后該單位發生財務困難情況的可能性、外部財務報告使用者信任財務報告的程度、該單位實際存在的經營風險以及顯著性水平等方面。還有學者基于該研究結果提出一種云計算技術下的醫療會計審計風險評估方法。國內有學者通過問卷調查方式分析了影響醫療會計審計風險的因素，并提出了一種基于深度學習的醫療會計審計風險評估方法[3-4]。由于以上方法存在風險評估準確性較低與風險預警能力較差的問題，因此，提出一種基于大數據的醫療會計審計風險評估方法，對醫療會計審計風險進行更加準確的評估。

2基于大數據的審計風險評估方法

2.1風險評估指標選取

基于大數據技術對醫療會計審計風險評估指標進行選取，選取審計風險評估指標時遵循以下原則：可比性、獨立性、可操作性、科學性以及全面性[5]。對醫療會計審計風險數據進行大數據分析以選取醫療會計審計風險因素指標，所選取的一級指標為重大錯報風險指標、檢查風險指標。根據選取的一級指標對其對應的二級指標與三級指標進行選取[6-7]。

2.2構建審計風險評估指標模型

根據選取的風險評估指標構建醫療會計審計風險評估指標模型[8]。構建的重大錯報風險指標所對應的醫療會計審計風險評估指標模型具體如表1所示。檢查風險指標所對應的醫療會計審計風險評估指標模型具體如表2所示。

3風險評估實例研究

3.1醫療企業概況

利用基于大數據的醫療會計審計風險評估方法，對某醫療企業實施醫療會計審計風險評估實驗。該醫療企業的股權結構具體如圖1所示。實驗醫療企業主要經營以下業務：工業設備及醫院設備，液體消毒劑、化學滅菌指示物、清洗消毒液，病房護理器具及設備、超聲類設備及儀器、口腔類器具及設備、診療室、急救室、手術室器具及設備、X線類設備及儀器、滅菌和消毒器具及設備等，屬于醫療器械經營企業，企業定位為醫療醫藥服務、制藥裝備服務、醫療器械服務這三個板塊。實驗醫療企業近幾年的固定資產額度與占比情況具體如表7所示。在對該醫療企業實施醫療會計審計風險評估的過程中，分析基于大數據的醫療會計審計風險評估方法的風險評估準確性與風險預警能力。為增強實驗結果的對比性與可信性，將現有的兩種醫療會計審計風險評估方法作為實驗中的對比結果進行對比實驗。現有的兩種醫療會計審計風險評估方法包括云計算技術下、基于深度學習的醫療會計審計風險評估方法。同樣獲取兩種方法的風險評估準確性與風險預警能力實驗數據，比較三種實驗方法的性能。

3.2研究結果

3.2.1風險評估準確性研究結果測試基于大數據的醫療會計審計風險評估方法、云計算技術下、基于深度學習的醫療會計審計風險評估方法的風險評估準確性數據，獲取的實驗結果具體如圖2所示。根據圖2的風險評估準確性實驗結果可知，基于大數據的醫療會計審計風險評估方法的風險評估準確率最高可達95.36%，一直高于云計算技術下、基于深度學習的醫療會計審計風險評估方法的風險評估準確率，實現了風險評估性能的提升。3.2.2風險預警能力研究結果測試基于大數據的醫療會計審計風險評估方法與兩種對比方法的風險預警能力，實驗結果具體如圖3所示。圖3的風險預警能力實驗結果表明基于大數據的醫療會計審計風險評估方法的風險預警能力高于云計算技術下、基于深度學習的醫療會計審計風險評估方法的風險預警能力，具有很高的應用價值。

4結束語

第2篇：醫療風險評估范文

北京協和醫院在原有手術安全管理體系的基礎上，于2012年在全院手術科室開展了手術風險評估分級管理，出臺了相關制度、流程以及規范化管理方案，各手術科室又結合自身實際，建立了具體工作方案。運行一年來，這項工作在保證患者手術安全上發揮了重要作用，也得到廣大臨床醫生的認可。

分級管理方案

手術風險評估分級管理系統由手術患者的麻醉（ASA）分級、手術難度分級、手術時機、患者及其家庭對手術的承受能力（如經濟和社會狀況、心理預期、對手術本身和預后的認知等）等4個要素構成，從而形成手術風險分級和相應的分級管理方案。

綜合患者的麻醉分級和手術難度分級，醫院將手術風險劃分為低、中、高、極高4個級別（見表1）。依據手術風險評估分級結果和手術時機的分類，確定相應醫療管理方案（見表2）。每個管理方案，均有規范的工作流程、術前檢查項目和會診項目，從而避免術前漏做臨床項目，使治療方案更合理，最終實現降低臨床風險、提高手術安全保證系數的目標。各個管理方案包含的檢查項目和會診項目組成不同。A方案為基礎方案，以此為起點，B方案包含A方案的管理內容，C方案要完成B方案和A方案，以此類推。

另外，急診或緊急手術的患者病情多為緊急或危重，有時難以進行詳盡的術前準備。此時需要向患者或家屬告知手術風險，或向醫院醫療管理部門報告后，再進行急診手術。術前需依據急診或緊急手術風險分級管理方案，進行必要的術前流程準備和處理。

手術授權是評估過程中的重要環節，它建立在對醫生手術資質的準入、確認和管理基礎上。各科需要修訂和完善已有的手術準入制度，成立手術委員會，依據年資、職稱、專業方向、手術經驗，對手術醫師準入進行規范管理。每年手術醫師可申請一次，經批準后，方可從事高一難度級別的手術。

為有效推進這項工作，醫院采取醫政部門管理人員分工定點手術科室的辦法，深入科室，協助工作。

試點先行

手術風險評估分級管理是一項系統工程，不能一蹴而就。最初，臨床科室對此持質疑態度。一是由于這項工作增加了臨床程序；二是由于將手術進行5種分類分級，環節繁瑣，不易操作。有鑒于此，各科制定自身方案，整合臨床工作程序，減少了術前檢查漏項，并使之表格化。這兩個問題迎刃而解。

因國內外尚無完整的術前分級管理系統。因此，醫院采取試點先行、分批推廣的辦法。

血管外科屬外科高風險手術科室。就醫患者往往合并心臟血管多種疾病，且高齡和動脈硬化患者占手術患者的74.1%，故而手術麻醉風險大、手術難度大、易出現多種手術并發癥、預后較差。因此，醫院首先在此科開展手術風險評估分級管理，成立了血管外科手術風險管理核心組，由科室主任擔任組長，各醫療組組長為主要負責人。管理組根據文獻報道和工作實際，對手術進行了難度分級（見表3）。

在患者全身狀況的麻醉分級過程中，血管外科運用多因素回歸分析，進行回顧性病歷總結。經數據顯示，高血壓、慢性阻塞性肺部疾患（COPD）、心臟疾患為全身系統并發癥的顯著危險因素。這為制定手術風險評估分級和分級管理提供了科學依據。

在手術風險分級管理過程中，血管外科尤其注重對管理方案的不斷完善。他們先后3次修改評級表格，刪去和精簡了易混淆的條件，增補年齡、肝臟、內分泌等風險管理內容，并對手術風險管理流程的各個環節反復認證。其方案成為了全院手術科室開展此項工作的樣板。

試行一年來，血管外科共有803例患者納入該風險評估管理，總并發癥35例，占4.3%；重要臟器并發癥18例，占2.2%。與2011年同期相比，前者下降4.3%，后者下降2.8%，切實保證了醫療質量和患者的手術安全。

分批推廣

血管外科試行3個月后，血管外科主任在全院科主任溝通會上介紹經驗。醫院領導層達成共識，決定在醫院層面分批推行手術風險評估管理。醫院選擇了高風險手術的4個科室作為第二批試點，包括心臟外科、神經外科、泌尿外科和耳鼻喉科。第三批科室為：婦產科、基本外科、胸外科。第四批科室包括口腔科、乳腺外科和整形外科等。目前這項工作已覆蓋全院84%的手術科室，并延伸至放射介入、超聲介入等有創診斷和治療的臨床項目中。

為了提高執行力，各科室制定了相應的管理規定。每日交班會上，醫生需報告第二天擬手術患者的分級情況，由主管醫生按時填表，上級醫生及時審核，再經總值班嚴格把關。凡是未經手術風險評估的，不予安排手術。在此基礎上，醫院總結出手術風險分級的原則是，標準“靠上不靠下，就高不就低”，充分考慮和重視各種風險因素可能對醫療后果產生的影響。

一年來，全院2857例高風險手術通過手術風險評估管理，且術后無一例安全糾紛，這項工作越來越受到廣大臨床醫生的認可和支持。最近對手術科室的專項調查顯示，臨床醫生對這項工作的知曉率為93%，落實率為84%，科主任的認可率為100%。

第3篇：醫療風險評估范文

[關鍵詞] 精神科;意外事件;防范;護理

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)04(b)-153-01

隨著老齡化社會的到來及醫療保險的普及,老年精神科住院患者越來越多,這些患者除具有精神方面的疾病外,大多年老體弱,可能伴發有多種軀體疾病,發生意外的可能性相對增加。本文根據意外事件發生的特點及危險因素,尋找相應的預防控制措施, 對患者進行風險評估,來預防老年精神障礙患者意外的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院老年精神科2008年住院老年精神障礙患者306例,2009年住院老年精神障礙患者386例。

1.2 方法

統計2008年住院患者發生意外事件,主要為摔倒、噎食、壓瘡的發生率,根據這些意外發生的特點,自制風險評估表(表1)。對2009年住院患者進行風險評估,根據評估把患者分為一、二、三級,進行分級管理意外干預,重點防范級別為三級患者,對二、三級患者加強巡視、針對病因做出防范、干預。然后統計2009年的意外發生率,并與2008年進行比較、分析。

表1 常見意外評估內容

2 結果

2008年發生意外患者為36例,發生率為11.8%。2009年發生意外患者為28例,發生率為7.3%。各種意外發生比例見表2。

表2 各種意外發生比例[n(%)]

3 討論

老年精神障礙患者是一個特殊的群體,不但身體功能各個方面發生退行性改變,多病并存,且伴有思維、行為、意識、情感的障礙,意外發生率高。對患者進行風險評估后,重點防范高危人群,實施針對性的護理措施,能有效減少意外的發生。未進行風險評估的2008年老年精神障礙患者意外發生率為11.8%,進行風險評估,做出針對措施后2009年意外發生率下降至7.3%。在各種意外中以摔倒發生率最高,這與老年人服用精神科藥物后產生的較強鎮靜效應及行走不便、步態不穩、夜間起床上廁所站立時易跌倒、地面濕滑或疾病等因素有關。對上述因素多種并存的患者應加強護理防范,以減少意外的發生。另外,服用抗精神病藥物后會出現錐體外系不良反應,表現為吞咽困難,容易誘發噎食。同時老年精神障礙患者由于神經反射功能的減退,常多病并存,尤其合并腦血管病后出現假性球麻痹現象,易出現吞咽困難,如進食或喂食不當,容易誘發噎食。在進食時緩慢、進食軟食等有助于減少噎食的發生。有效的風險評估,能夠讓護理人員對于重點患者重點防范,有效地利用護理資源,提高護理人員的工作效率、減少意外的發生。因此,風險評估對于意外的防范有重要意義。

[參考文獻]

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[3]范曉英,陳燕.老年精神科住院患者意外發生率分析[J].中國民族民間醫藥,2009,18(4):145.

第4篇：醫療風險評估范文

1.1風險管理人員較少，技術人員培訓欠缺

由于風險管理人員和整體專業素質的問題，醫療設備風險管理的潛在需求得不到滿足。新技術、新設備的不斷投入從而對設備的學習、培訓、維護要求逐漸增加，專業性也不斷在提升，現有的從事該專業的技術人員知識更新較慢，對一些大型和技術含量較高的醫療設備故障找不到解決方案。

1.2醫療設備應用質量管理有待提高

醫療設備使用期間存在操作風險和設備老化、故障等問題，這是由于相應設計缺陷造成的，責任人未做到嚴格監督醫療設備采購、驗收、使用、使用后跟蹤及日常監督等環節。

2醫療設備風險管理的相應對策

隨著社會的快速發展、生活水平的提高，人們對改善醫療服務質量、加強醫療設備風險管理工作提出了越來越高的要求[5]。因此需要我們進一步提高工作效率、提升服務質量、加強風險管理工作的科學性，實現保障公眾安全使用醫療器械的目標。根據該院醫療設備風險管理存在的問題，提出以下幾點相應的醫療設備風險管理措施。

2.1規范風險管理監督和法規制度建設

該院應依照醫療設備風險管理具體規定的相關政策制度，擬定出適合本院的醫療設備風險管理規章制度。建立嚴格的風險管理體系與執行流程，對每個級別醫療設備風險管理人員的工作職責進行合理分配，加強醫療服務水平及質量，提高風險管理工作價值。

2.2增加資金投入，提高風險管理意識水平

國內的醫療設備風險管理還停留在初級階段，相應的醫療設備管理人員對醫療設備風險管理工作重要性的認識往往需要一個過程。在目前風險管理法規標準、管理體系還不夠完善的情況下，醫療機構相關管理層應在宣傳和培訓方面加強教育，將風險管理意識做到全面化，灌輸正確的風險管理理念，加強醫療設備風險管理認知度及管理技能。另外應增加資金投入在風險管理工作上，提高醫療服務人員對醫療設備不良事件監測工作的意識及水平。

2.3建立風險評估管理制度

有效健全的風險管理系統的主要措施是將在用的醫療設備進行安全風險評估，并定期監測及建檔[8]。在醫療設備使用過程中，評估分析不同設備、環境下出現的安全風險因素，并制定相應的對策使全程監控做到實處。為使醫護人員在醫療設備風險管理的各個環節做到嚴密精細，要加強醫務人員對醫療設備風險管理意識的培訓，提升其風險評估的積極性。醫療設備管理人員應充分利用其監管作用，對臨床科室醫療設備的使用進行正確的指導和督促，與臨床科室交流學習，定期對設備進行安全檢測，及時發現安全隱患并進行相應處理，從而保障廣大患者能夠放心使用醫療設備。

2.4建立健全的醫療設備風險管理體系

在醫療機構醫療設備風險管理工作的風險識別、評價和處理等環節中，風險信息的準確收集和及時反饋有著舉足輕重的作用。根據醫療設備風險管理理論[8]，建立管理制度，包含醫療設備的采購、驗收、檢測、評價、考核及維護等，并分析、評估及防控醫療設備安全風險，定期安全監測醫療設備進行并進行電子建檔，擬定相關的質量保證體系。醫療設備風險管理體系的完善建議，應注意以下幾點：

①在醫療機構內部建立醫療設備風險管理信息系統并把數字化信息網絡管理系統作為輔助手段。

②建立健全的組織機構，明確職責，對醫療設備風險進行分析，并實施相應的防范對策。使用前，加強風險分析防范醫療設備、進行評估管理不同環境下醫療設備的使用風險分析、電氣安全性和電磁兼容性及放射防護。

③在使用醫療設備期間，擬定并嚴格執行操作制度，以防控為主進行維修，加強巡檢及程序維護，將質量、計量檢測及維修質量等管理放在首位。譬如：根據反饋信息，及時整改處理呼吸機、監護儀、給類光學窺鏡等。

④依據醫療設備使用情況，全面重點進行管理提高管理效率，如高風險植入性材料使用管理、設備材料管理制度、一次性材料用后管理等。

⑤制定《完善的不良事件監測與報告制度》，安排責任心強的醫療設備風險信息監測人員，完善風險信息的收集工作，使醫療設備風險管理信息得到及時上報，有效收集，科學分析和綜合利用，全面提高風險管理工作風險評價分析工作的科學性和實效性，從整體上加強醫療設備風險管理水平。并加強不良事件教育，增強安全風險意識。

3結論

第5篇：醫療風險評估范文

【關鍵詞】手術室護理；安全管理；評價指標體系

護理安全管理指的是將制度、技術以及教育相互融合的有效策略，也是預防手術室危險問題發生的重要方式，創設良好的醫療衛生服務環境。近些年來，各類醫療糾紛事件頻頻發生，加強對手術護理安全管理，有助于降低各類風險問題發生率。新醫療改革背景下，需要在明確當前手術室護理安全情況的基礎上，積極開展護理干預服務，保證手術室護理安全。

1手術室護理安全管理體系構建的原則

手術室安全管理體系構建中，需要堅持整體性原則，分級性原則以及動態性原則等，創設良好的手術室護理安全管理體系。

1.1整體性原則

手術室是手術治療的集中場所，每日進出患者流量較大，工作人員數量與類別較多，比如麻醉醫師、護士、外科醫師以及醫療輔助人員等等[1]。手術患者接受手術各個環節中，均存在著安全風險隱患。手術室護理安全管理中，需要堅持整體性原則，將手術患者安全目標視為一個整體性目標，將術前訪視、防護、用藥核查等等內容均納入到安全管理流程中，通過各個單因素的分析，各因素的聯合作用分析等，構建完全的安全管理制度，保證手術護理安全管理的綜合效果。

1.2分級性原則

基于患者的手術治療時間、空間范疇等，可以針對于手術室可能會出現的各類風險問題進行前瞻性分析。按照時間的發展順序，羅列相關風險因素[2]。同時，還需要在手術中明確清點各類手術應用器材、藥品數量等等，關注患者安全。在原有的安全管理制度與常規內容基礎上，還需要基于分級性原則，羅列相關的等級結構，將所涉及的各項護理安全內容融入到安全管理制度當中，明確每一位護理人員的工作責任，相互關系等等。1.3動態性原則手術護理干預中，不同的患者、不同的時間段以及外部環境等，對手術室護理安全也會提出不同的要求[3]。在手術室護理安全管理中，需要結合手術護理的特殊需求，動態調整相關結構，實施針對性的護理安全管理，保證手術室護理工作的有序開展。

2手術室護理安全管理評價指標體系的構建策略

手術室護理安全管理評價指標體系的構建中，需要通過制定護理安全流程項目文件，實施風險評估安全管理制度以及優化配置護理人員工作內容等方式，保證手術室護理安全管理的效果。

2.1制定護理安全流程項目文件

手術室護理安全管理評價指標體系構建的過程中，需要堅持整體性、分級性原則，明確手術室護理安全管理的重要價值，對手術室患者的安全管理制度、安全管理流程等進行充分規劃與設計[4]。同時，還需要結合手術室護理的實際情況、出現的問題以及新的要求等，堅持動態性原則，不斷完善手術室護理安全管理評價指標體系，進而使各項手術室安全管理工作能夠有序開展，降低各類手術室護理風險問題發生率。手術室護理安全流程項目文件制定的過程中，可以制定全面的規劃基礎上，明確各個層次級目標，每一個項目對應的即為標準的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風險控制，則可以細致劃分為感染風險評估流程、術中無菌技術操作、手術室環境的感染控制等一系列相關的子文件體系。通過系統性的分析方式，將各類可能會出現的患者安全隱患納入到系統分析的過程中，最大限度降低各類不良問題發生率。

2.2實施風險評估安全管理制度

風險評估管理制度具有前瞻性、整體性特點，有助于規避各類風險，提升整體管理的效果。手術室護理安全管理中，可以將風險評估管理制度融入管理活動中，基于循證醫學的方式，設計手術風險評估安全管理制度，保證各類手術室護理安全管理活動的有序開展。比如可以構建手術室壓瘡風險評估表、風險評估表等相關內容，構建手術室風險事件分析與完全制度，借助風險評估的方式，對各類事件進行分析，構建安全預防評估體系。護理人員需要充分認識到信息反饋、工作反思的重要價值，分析問題，并且尋求新的解決對策，保證體系、制度的不斷改進，力求為患者帶來全新的臨床護理體驗，增強手術室整體護理能力，構建和諧的護患關系。

2.3優化配置護理人員工作內容

手術室日常進出人員數量比較多，工作內容比較復雜，手術室護理中各項器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會直接關系到手術室患者的生存質量與手術治療效果，對護理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫療改革背景下，需要優化配置手術室護理人員工作內容，使每一位手術室護理人員均能夠明確自身的工作內容、工作職責等，并且堅持愛崗敬業、精益求精的思想精神。各項工作分配到人的方式下，一旦出現任何問題則可以及時追究相關負責人員的責任，提升每一位手術室護理人員的工作認真程度，降低各類手術室風險問題發生率。在此基礎上，還需要創新傳統的手術室排班方式。傳統的排班方式多是根據日常手術需求，手術當日下午與晚上安排接班，護士長工作壓力相對較大。在手術患者數量相對較多的情況下，還需要被動加班，不但影響著手術室護理人員的工作狀態，且由于超負荷工作，致使護理失誤發生率顯著增加，護理配合連續性較差。針對于上述問題，需要創新傳統的手術室護理人員排班方式，以專科分組，明確時間節點，基于各手術專業，將護理人員分為各個專科護理小組，明確各個手術時間，并且使護理人員清晰自己的手術室配合任務[6]。護士長需要明確安排手術室各個時間段，具體內容可以由各個專科護士組長進行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術配合直至結束。交班的時間節點原則是用于連臺手術。分組固定手術間，有助于手術室綜合性管理，同時也能夠為患者提供更多專業性的的護理服務，避免護理人員長時間工作下造成的各類不良問題發生。

3小結

手術室護理安全管理評價指標體系的構建，能夠在保證手術室護理工作有序開展的前提下，為手術患者帶來更加專業性、全面的護理服務，降低各類風險問題發生率，保證手術室整體護理工作的質量。

作者:柯勝男 單位:北京清華長庚醫院

參考文獻

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第6篇：醫療風險評估范文

關鍵詞：醫院管理；內部控制；縣級公立醫院

一、行政事業單位內部控制的內涵

2012年財政部財會[2012]21號文印發《行政事業單位內部控制規范（試行）》，自2014年1月起施行，做為公益性事業單位，公立醫院也應遵照執行。內部控制總體來說，經過對單位層面和業務層面的風險評估，確定風險點，評估風險發生的可能性與影響程度，制定相關控制制度，實施控制程序與控制方法，實現控制目標，并對控制活動進行評價與監督。從單位層面來說，重點關注單位內部控制的組織建設、內控機制建設、管理制度、關鍵工作崗位人員的管理、財務信息的編報等方面的風險與控制，從業務層面來說，重點關注預算管理、收支管理、政府采購管理、資產管理、建設項目管理、合同管理等方面的風險與控制，控制方法有不相容崗位相互分離控制、內部授權審批控制、預算控制、會計系統控制、財產保護控制、合同管理控制、票據控制、內部信息公開控制等方法。

二、縣級公立醫院內部控制現狀及內部控制建設

隨著國民經濟的不斷發展，縣級公立醫院綜合改革全面推開，縣級公立醫院作為縣域內醫療中心和龍頭，我國基礎醫療衛生服務網絡中的關鍵環節和醫療衛生服務體系中的樞紐，加強縣級公立醫院醫療服務能力、深化醫院管理體制與制度建設，降低醫院運行成本、保障基層群眾就醫、緩解看病難、看病貴有著重要的作用。

內部控制是重要的管理措施，早在2006年，衛生部衛規財發[2006]227號就印發了《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》的通知，針對醫療機構財務會計內部控制進行了規范要求，2015年財政部財會[2015]24號文全面推進行政事業單位內部控制建設的指導意見，強化了內部控制建設的重要性，完善的內控管理對提高縣級醫院財務管理能力、預防舞弊與腐敗有著重要的作用。因此，在深入學習和研究相關政策的前提下，縣級公立醫院紛紛建立起相應的內控管理措施體系，為加強縣級醫院醫療服務效率、同時提高醫院社會和經濟效益提供了必要的保障。但是，由于縣級醫院發展中存在的固有問題和管理制度中的缺陷，醫院的內控管理工作中還存在著不小的問題和缺陷。

三、縣級公立醫院內部控制中存在的突出問題

（一）管理層意識不強，醫院內部控制管理制度執行力度不夠

縣級公立醫院管理層多數由臨床一線有能力的醫療骨干擔任，絕大多數都沒有放棄臨床，本身是醫療技術骨干，沒有經過系統的管理方面的培訓，管理方面的能力相對欠缺，多數根據慣例與經驗來管理醫院，側重于臨床業務管理。目前，縣級醫院內控建設中存在的一大現實問題就在于，管理層認識不到位，內部控制的建立與有效實施要求上至管理層下至全體員工全員參與，現實工作中往往是任務落實到財務部門，有些單位財務人員缺乏，多年不引進財務人員，現有的財務人員兼職多個崗位，財務部門本身事務繁雜，致使內部控制管理形同虛設，比如說，預算管理控制、不相容崗位分離控制、關鍵崗位工作人員定期輪崗制度、決策議事機制等，因現實中存在各種各樣的原因，大都流于形式，未真正落到實處。

（二）風險評估工作不到位

實施內部控制是以風險評估的結果為依據，風險評估是醫院實施內部控制活動的依據，針對評估的風險，采取相應的控制方法，在現實工作中，多數醫院風險評估大多流于形式，有的根本沒有進行風險評估，很少醫院能做到成立專門的風險評估小組，定期或不定期從單位層面與業務流程層面進行風險評估，大多仍停留在過去財務管理的基礎上實施所謂的內部控制著

（三）內部控制評價與監督工作機制不健全

縣級公立醫院受所在縣域人口因素影響，人口基數大的地方醫院規模大，人口基數小的地方醫院規模小，規模不同，科室設置也不盡相同，內部管理模式也各不相同。一些縣級醫院在建立健全內部控制過程中，雖然建立了相應的內部控制制度，但是在制度的實施過程中沒有設立相關的職能部門或崗位去實施監督評價工作。醫院的內部審計工作是內控管理中的重要保障，但目前縣級醫院管理層不重視內部審計工作，醫院審計大多數由財務人員轉任，思維仍停留在財務審核方面，缺乏審計質疑的思維，規模小的縣級醫院一般不設獨立的審計部門，審計由財務人員兼任，更缺乏必要的獨立性，無法發揮審計對醫院內部控制應有的監督與評價職責。

（四）內部控制管理方面的人才缺乏

國家層面是近幾年才開始重視行政事業單位的內部控制建設，以前都是以財務管理方面的制度建設為主，內控離不開財務管理，但不等同于財務管理，內部控制是一項系統工程，涉及醫院所有的經濟活動和所有的員工。多數醫院均由財務人員負責組織實施內部控制，財務人員的專業能力與道德素養決定了一個單位的炔靠刂浦貧鵲慕立與實施效果，而絕在多數醫院財務人員也僅限于會計核算業務方面的學習，業務培訓方面財務人員出去的機會也比較少，縣級醫院在引進人才方面優先考慮臨床，行政管理方面是能不增就不增加，基本沒有人才儲備。

四、針對縣級醫院內控問題的改進方法

（一）優化醫院內控管理環境，持續建設內控管理制度，強化管理層示范作用

根據當前縣級醫院的內部控制管理與建設的實際狀況，醫院完善內控管理應從提高包括醫院管理層和基層醫療服務人員在內的全體在職員工的內控意識和內控水平，在內控制度建設與實施方面由管理層親自負責。通過開展院內內控相關報告會、研討會和長期業務培訓工作，加強內控理念的普及與推廣。同時在內控制度上，結合醫院發展的實際情況，對醫院的經濟業務進行規范化和標準化的制度建設。

（二）加強預算控制，保障資產安全與使用有效

預算控制是關鍵的控制方法之一，為了加強預算控制在保障資金的安全、提高資金的使用效果上的作用，首先，明確預算編制程序和方法，不能由財務部門唱獨角戲，要求全院各科室根據本科室的業務發展情況，編報本科室收入、設備購置、耗材使用等收支計劃，財務部門要與各科室多溝通，結合醫院年度工作規劃、各部門各科室的收支計劃進行綜合平衡，編制切實可行的預算方案，預算要盡可能細化到科室，細化項目，提交相關部門審批，一經批準，嚴格按預算執行，不得隨意調整，并對預算執行情況進行實時監督評價。

（三）加強審計工作，完善醫院內控監督與評價機制，實現責任落實

為了確保醫院各項內部控制管理工作辦法和制度的落實，加強院內內控監督管理和監察工作必不可少。因此，縣級醫院要參照院內內控制度的具體要求，在院內設立獨立的內部審計部門或者聘請外部專業審計人員，明確相關職權，對各項內控工作進行監督與評價，及時發現醫院各項經濟活動中存在的、貪污貪墨等情況，對出現的問題要及時上報領導層，進行責任追究，并進行制度的完善。

（四）加強風險評估工作

風險評估是實施風險控制活動的依據，為保障控制目標的實現，加強醫院內部控制管理的有效性，醫院應成立由院領導親自任組長的風險評估小組，小組內成員應由財務、審計、法律、各科室負責人等方面的人員參加，全面梳理醫院崗位的設置、人員的配備、業務流程，并隨著醫院內、外部環境的變化、管理的要求，定期開展評估活動，形成書面形式的評估報告。

（五）引進專業管理人才，加大人才培B力度，提升醫院的管理水平

目前縣級醫院普遍缺乏內控管理方面的專業人員，應將引進相關專業人才作為一項重要工作，并對現有的人員進行相應的培訓，不斷提升他們的專業能力，促進醫院更好地實施內部控制，保障醫院長遠發展。

參考文獻：

[1]張華彤.縣級公立醫院內部控制問題探析[J].才智，2015，07：337.

[2]翟麗波.縣級醫院內部控制存在的問題及對策[J].財經界（學術版），2015，08：96.

第7篇：醫療風險評估范文

檔案館建筑安全風險評估體系是指從風險管理角度，即風險發生的可能性和后果，運用相關技術和手段，系統地分析檔案館建筑所面臨的風險，評估災難事件一旦發生可能對檔案館造成破壞的范圍、規模、強度等，提出有針對性的防災對策和應對措施，將風險控制在最低程度。自然災害自古以來就威脅著人類的生存和發展，隨著認識的加深及對防災減災課題研究的深入，探討和關注“風險”問題已形成一種明顯趨勢。人們發現，原先側重于災后應對以及災后救助的災害管理機制，缺乏對災害以及災害所帶來的風險進行前瞻性預測，使社會對災害只能進行被動式反應，具有很大盲目性；而帶有前瞻性、宏觀性和多樣性的災害風險管理機制，因為更多考慮災害動態發展過程而不是只注重災害最終結果，所以能更好地對災害的發生及災害造成的破壞進行有效預測和預防，保護人民生命財產安全，保障社會可持續發展。因此，人們的觀念也從“減輕災害”逐漸轉移到“減輕災害風險”，風險評估也就成為采取成功減災政策和措施的必要步驟和基礎環節。

檔案館建筑安全風險評估體系的重要性

1．是檔案安全體系建設的起點和基礎工作大部分檔案館建筑都或多或少存在安全風險，如部分老舊檔案館建筑采用的是磚木、磚石結構等墻體承重體系，抗拉抗剪強度較差，延性差，抗變形能力小，容易造成結構破壞；部分檔案館建筑在雨水、日照、風化等自然因素侵襲下，結構出現老化和損壞情況，抵抗自然災害能力下降；部分新建和已建檔案館建筑因為節約成本或改擴建等方面原因，構造標準在設防烈度以下，安全存在重大隱患；部分檔案館建筑的災害應急系統不足，缺乏對檔案庫房等重要部位的保護機制；部分檔案人員缺乏災害應急知識，災害應急能力不足等。由此可見，檔案館建筑安全應該是檔案安全的基礎。2.是實現檔案館建筑安全持續性和動態性的保證風險評估貫穿檔案館安全體系整個生命周期，從規劃、設計、實施、維護直至廢止，都要保證安全的持續性。同時，由于各階段安全需求不同，使得風險評估結論和對策也有所不同，實現安全的動態性。因此一切安全建設和管理維護工作都必須建立在科學的風險評估基礎之上。3.是正確評估檔案館建筑各種風險的前提通過建立檔案館建筑安全風險評估體系，明確評估標準，規范評估程序，能有效地改變憑主觀印象隨意評估的現象，從而實現對風險進行客觀評估，對風險的影響進行科學預測，動態地反映內控措施與風險隱患的關系，有利于采取最適當的控制措施，使風險降到最低。4.是確保檔案館建筑安全適度保護的需要所有建筑安全風險都是客觀存在的，風險評估根據相應的安全等級、存在的風險做出科學判斷，并采取相應安全保護技術措施，從而既不會出現保障不力，也不會造成過度保護。5.是強調檔案館建筑安全管理與安全技術并重的要求檔案館建筑安全風險評估是安全管理的一種科學方法，只有安全管理與安全技術相結合，才可以建立真正的安全體系。

檔案館建筑安全風險評估體系的技術指標

目前公共建筑的安全防災體系建設已逐漸成為國內建筑發展的新熱點，汶川地震后，國家出臺了新的《建筑抗震設計規范》和《建筑設計防火規范》。目前國內不少地區已開始對不符合新的防災設計標準的檔案館進行風險評估和改造，如天津市檔案館進行的消防系統改造項目、保定市檔案館進行的抗震達標改造工程。2000年國家檔案局與原建設部聯合修改、頒布的強制性標準《（JGJ25—2000）檔案館建筑設計規范》規定：“位于地震基本烈度七度以上（含七度）地區應按基本烈度設防，地震基本烈度六度地區重要城市的檔案館庫區建筑可按七度設防”，同時要求“檔案館建筑設計除應符合本規范外，尚應符合國家現行有關強制性標準的規定。”《（GB50223—2004）建筑工程抗震設防分類標準》規定：“建筑應根據其使用功能的重要性分為甲類、乙類、丙類、丁類四個抗震設防類別……大型博物館，存放國家一級文物的博物館，特級、甲級檔案館，抗震設防類別應劃為乙類。”“特級檔案館為國家級檔案館，甲級檔案館為省、自治區、直轄市檔案館，其使用年限要求在100年以上。”乙類建筑應屬于地震時使用功能不能中斷或需盡快恢復的建筑。《（GB50413——2007）城市抗震防災規劃標準》，把城市抗震防災規劃中的抗震設防標準、城市用地評價與選擇、抗震防災措施應根據城市的防御目標、抗震設防烈度和《（GB5011——22001）建筑抗震設計規范》等國家現行標準確定，列為強制性條文。

檔案館建筑安全風險評估體系的內容

1.自然災害危險性評估

自然災害是指由于自然異常變化造成的人員傷亡、財產損失、社會失穩、資源破壞等現象。它的形成一是要有自然異變作為誘因，二是要有受到損害的人、財產、資源作為承受災害的客體。自然災害的危險性評估包括三個方面的評估內容。致災因子的強度評估。一般根據自然災害的變異程度（如地震震級，表示地震能量的大小）以及對受災對象造成破壞的程度來衡量(如地震烈度，表示用地震造成的破壞和影響的大小)。致災因子發生的頻率評估。一般根據一定時段內自然災害的發生次數來確定。對于具有規律性的致險因素（如臺風等），可以通過檢索相關部門的有關數據獲得其年發生頻率；當一個特定事件的年發生頻率沒有辦法獲取的時候（如地震等），可以根據一個統計時段(如五年、十年)內的災害發生總量，除以統計年數，得出災害發生頻率的年平均值。一般來說，致災因子的強度與其發生頻率是緊密相連的，某種自然災害的強度越大，發生的頻率就越小。致災程度綜合評價。是把致災因子的強度、致災因子發生的頻率及致災環境進行綜合評價，從而得出檔案館建筑所面臨的某種自然災害的危險性程度等級。中國人民大學信息資源管理學院課題組在汶川地震后，提出檔案館災害預防機制，建議繪制一張全國地震帶檔案館建筑防震標準示意圖，標注各地區檔案館建筑防震標準，同時規定強地震區的檔案館，應將特別珍貴的檔案備份或寄存于弱地震區的檔案館。

2.檔案館建筑承災體脆弱性評價

第8篇：醫療風險評估范文

1.1研究方法。本研究采用故障模式與影響分析（failuremodeandeffectanalysis，FMEA）方法識別腎臟疾病生化檢測項目的風險點[5-6]。FMEA是用于分析產品設計、過程設計可能導致的故障及后果的一種技術方法，其充分利用員工的知識和創造能力，以規范化和文件化的FMEA分析表格來辨認和評價可能發生的故障，并通過擬定和實施措施來防止故障的發生，以保障質量。成立風險評估小組，將風險結果（consequence，C）的嚴重程度根據對疾病診斷的重要性分為10個等級，用數字1～10表示；將風險發生的可能性（probability，P）根據檢驗結果發生錯誤的概率分為10級，用數字1～10表示；將風險被發現的概率（thechanceofdetermining，簡稱D）即檢測結果發生錯誤的可能性分為低、中、高3個水平，用數字1～3表示；風險總評分（overallriskscore，簡稱R）的判別標準用風險造成結果的嚴重程度與風險發生的概率的乘積來表示，即R=P×C，可分為可忽略的風險、需采取措施降低的風險和不可接受的風險3級，每級再根據D分低、中、高3個水平；R≤25為可忽略的風險，25<R≤50為需采取措施降低的風險，R>50為不可接受的風險，必須采取措施整改杜絕。見表1。具體打分評級由風險評估小組8名成員完成，包括4名有5年以上臨床化學工作經驗的資深檢驗工作人員和4名在職的生化組工作人員，利用品管圈方法，采用頭腦風暴模式列出造成影響腎臟疾病生化檢測項目質量的原因[7-9]，然后給這些原因進行評分，分別為1～5分。綜合全組的評分結果選出7條得分最高的原因進行風險度評級，給各項風險點打分選出影響檢驗質量的不可接受的風險點，針對這些主要風險點繪制特性要因分析圖——魚骨圖[10]，以全員投票方式選出要因，針對性的擬定對策進行整改。1.2研究對象。分析2015年1—12月同濟大學附屬楊浦醫院腎內科患者的腎臟疾病生化檢測項目復檢率的變化。2015年1—6月的腎功能檢查生化項目復檢率為未實行風險評估前的結果，2015年7月開始實施風險評估，之后不斷持續改進，用2015年8—12月的腎功能檢查生化項目復檢率的變化進行效果確認。

2結果

由4名有5年以上臨床化學檢驗工作經驗的資深檢驗工作人員與4名在職的生化組工作人員選出7條影響腎臟疾病生化檢測項目質量的風險點，分別對其C、P及D進行評級，并計算R，R>50為不可接受的風險，從中選出不可接受的風險點。見表2。影響血清Cr、BUN、UA檢測結果準確性的風險主要為患者準備不當，影響血清CysC檢測結果準確性的風險主要為檢測方法。針對此2個不可接受的風險點繪制魚骨圖，見圖1、圖2。根據8名成員對造成風險的原因進行投票分析，得出造成血清Cr、BUN、UA項目患者準備不當的主要原因為患者不遵循標本采集前告知和醫護人員對項目檢測的標準操作流程不熟悉，針對這2點原因擬定以下對策：（1）加強對患者的宣教，告知患者準備對于檢測結果準確的重要性，提高患者的重視程度，并在病區張貼患者標本采集前注意事項小告示；（2）加強對醫護人員的檢驗分析前注意事項的培訓，在各病區發放標本采集手冊，使醫護人員了解樣本分析前的準備工作對檢驗質量的影響，進一步熟悉項目檢測的標準操作流程。整改措施實施后，患者生化標本檢測由于標本采集前準備不當引起的復檢率有明顯下降。造成血清CysC檢測方法差異的主要原因為原使用的CysC檢測試劑采用免疫比濁法，有明顯的鉤狀效應，試劑還需要每日混勻，造成檢驗結果與臨床不符，影響檢驗質量。針對此原因擬定對策，更換CysC檢測試劑，選擇線性范圍廣的試劑（經性能驗證符合該項目的質量要求），檢測方法為膠體金顆粒免疫比濁法，不需要每日混勻試劑，更適用于生化分析儀。該整改措施實施后，CysC項目的復檢率大大降低。整改措施于2015年7月開始實施，將2015年1—6月與8—12月腎內科患者腎功能生化檢測項目復檢率作比較。實施整改措施后，標本復檢率從0.98%降至0.13%，檢測結果更符合臨床，更準確，檢測風險得到了有效控制。見圖3。

3討論

第9篇：醫療風險評估范文

手術是解決多種疾病的一種治療方式，也是腫瘤治療中常見的治療方式。據不完全統計，約有40%的腫瘤患者因年齡大、合并癥多、心肺功能不全，以及術前風險評估不到位，導致失去及時手術治療的機會。因此，一個專業的、完整的術前評估，將給部分患者帶來積極意義。

術前評估成為專業學科

術前評估是一個新的學科，不同于現有的專業細分，不同于心內科、神經內科、普外科、泌外科、心外科等學科，而是游走于各個學科之間，是在外科、內科等各個學科間架起的一座“溝通”橋梁。

在與患者探討疾病治療方式時，涉及到做手術，床位醫生都會評估患者的綜合狀況看患者存在什么樣的風險，是否適合手術。手術風險包括手術中發生的緊急事件以及術后恢復狀況。在以往的臨床中以及現在大部分臨床中，此類風險評估都只是一個未具體量化的指標，不全面、不專業，不足以給這些有手術風險的患者是否繼續手術以清晰、科學的指導。

而專業的術前評估，是對手術有風險的患者進行呼吸系統、心血管系統、循環系統等各個系統全面的評估，給出一個風險量化指標，其最大的意義在于：改善患者健康狀況，降低圍術期并發癥發生率和死亡率，提高患者生存質量;提高醫療行為效率，減輕患者醫療負擔;量化評估結果可為醫生提供治療依據。

通常20%左右的手術患者是有較大風險不能做手術的，通過這樣的術前評估，這20%的患者就可以通過相關風險的針對治療進而排除“風險”，使之適應手術，獲得治療。

多項評估系統構建完整術前評估

圍術期風險構成有三類因素：患者的、手術的以及麻醉的因素，患者的因素又是克制后兩項因素的關鍵因素。因此，醫生會根據患者的情況選擇不同的評估系統，并將各系統風險指標結合起來，通過風險相關因素及公式計算出具體的量化值。但是，評估門診只做評估和進一步治療方式建議，具體治療過程和方式還需患者在相關科室進行。

有“手術風險”的患者，做個全面評估吧