一、數字化醫院項目主要內容和關鍵因素

1.1數字化醫院項目的主要內容

數字化醫院涵蓋的內容極為廣泛，OA辦公自動化、信息系統，臨床管理信息系統、醫院檔案信息系統等都是數字化醫院所涉及到的內容，而要想實現醫院以上的數字化功能，提升醫院的數字化水平，就要將數字化醫院的內容進行統一分析，主要分為四個模塊，分別為網絡硬件模塊、信息系統模塊、數字倉庫模塊以及統計分析或者是知識系統模塊等，其中知識系統是數字化醫院的最高水平，能夠在醫院管理和經營的投資方面提供一些決策意見，所以具有一定智能化的水平。而目前對于一般的醫院來說，完成前面三個模塊也就等于實現了數字化醫院項目的實施。

1.2數字化醫院項目的關鍵要素

實現數字化醫院最為關鍵的幾點因素主要包括三個方面，第一要注重醫院的實際運營狀況，因為不同醫院的管理模式是不一樣的，如果一味的照搬照抄不利于數字化醫院作用的發揮。第二要注重引入先進的信息技術，并能夠實現對醫院現有的業務流程進行數字化重構，從而逐步優化醫院的管理模式。第三數字化醫院項目是一個不斷完善的項目，因此這給數字化醫院項目的開展帶來一定的困難。

1.3數字化醫院項目實施的過程

數字化醫院項目實施的過程主要包括了四個階段，第一階段是計劃，在這個階段中要根據當前實施醫院具體的發展目標，然后確定數字化醫院項目的目標，這兩個目標要保持一致。然后還要將醫院的各個科室工作內容文檔化，將醫院的業務辦公流程通過信息系統能夠讀懂且能夠編寫程序的文檔表述出來，并建立業務信息流通效果圖，從而對現有的醫院進行數字化標準流程創建。這是項目計劃階段的重點工作。第二個階段就是項目的設計階段，這個階段要明確醫院的需求，然后系統實施。工作人員要根據醫院的具體需求進行可行性分析，在這階段要和醫院的需求部門進行及時的溝通，只有明確了需求并確定了未來發展的方向，就能夠為后續的維護工作做好準備。然后對醫院涉及到的各種數據要進行整體性分析，并根據需求建立ER表，創建數據庫，并對各種數據進行編碼，定義數據字典，這個階段的工作最為繁瑣，同樣也是最為重要的，因為如果設計階段的準備工作不夠，為后續的實施階段會產生嚴重的負面影響。第三是數字化醫院項目的實施階段，數字化醫院項目的實施主要根據各個系統模塊進行獨立的模擬運行，當所有的模塊運行調試成功之后，然后再對醫院進行推廣使用，在推廣使用的前期要采用并行制度，也就是說傳統的手工管理模式和基于信息化的管理模式進行并行，并記錄下問題的不合理性，從而為后續的完善提供一定的基礎資料。在并行期間產生的問題被解決之后就要規范相應的操作使用制度，培訓專門的數字化管理人才，此時就可以全面啟動系統的上線工作。這個階段同樣也要遵循并行制度，對系統進行全方位的測試和實施，確保用戶權限得到有效控制，各個信息功能不會存在BUG，從而退避今后軟件問題引起的數字化醫院的失敗。第四個階段就是綜合運行階段，這個階段說明數字化系統已經在全院開展實用，管理人員已經通過數字化系統實現了OA辦公自動化，管理現代化，并能夠通過數據的分析幫助管理人員更好的掌握醫院當前運營的狀況，同時在這些基礎信息的基礎上，管理者同樣也能夠客觀的發現和判斷問題，從而制定和優化醫院的運營目標。這個階段的核心工作就是對數字化系統的使用。

摘要：近十年來，我國信息化發展取得顯著效果，醫療衛生系統也逐步重視信息化項目的重要性，全力發展醫療信息化項目的建設的工作，據有關數據統計，去年我國醫療信息化項目建設占全國總項目的六成左右，醫療衛生系統成為我國信息化項目建設的重要發展領域。而醫院作為醫療系統主要組成部門，其開展信息化項目建設數量逐年增加，因此，為了控制醫院信息化建設資金，對醫院信息化項目的成本管理成為醫院現在發展亟須解決的問題。本文從信息化項目的成本管理的意義、信息化項目成本管理的存在的問題以及信息化項目成本管理實施措施等幾個方面進行分析，如何提高醫院信息化項目的成本管理，為廣大醫院信息化建設工作者提供參考資料。

關鍵詞：醫院建設；信息化項目；成本管理；具體措施

隨著我國醫院信息化項目的不斷增加，醫院對其項目資金投入逐漸加大，有效控制信息化項目的成本成為醫院未來信息化建設的首要任務，目前，我國醫院信息化項目建設的成本管理存在眾多的問題，需要醫院管理者在信息化項目建設的過程中不斷改進和優化，從而形成完善的成本控制管理體系，避免信息化項目中額外支出，提高整體項目建設的效率，促使醫院能夠更好地服務于人民群眾。

一、醫院信息化項目成本管理的意義

（一）提高信息化項目工程質量醫院信息化項目建設中，對其預算成本、材料選購成本、施工方案成本等成本控制能夠有效避免原材料的浪費，不必要的施工項目，同時也能夠確保管理者能夠全程參與施工建設中，從而提高項目工程的質量，對項目成本進行管理，需要掌握信息化項目的施工過程，針對每項施工做好詳細的規劃，確保信息化項目能夠按照施工方案進行施工。

（二）延長信息化設備的使用壽命成本管理能夠延長信息化設備的使用壽命。在項目施工過程中，信息化設備也是醫院信息化建設的重要支出的部分，有效實施項目成本管理，能夠有效增加信息化設備的維修效率，對于電子信息設備存在的故障和問題，及時進行檢查，確保每臺電子信息設備能夠正常使用，延長信息化設備的使用壽命。

二、醫院信息化項目成本管理存在的問題

摘要：隨著我國新醫改進程的不斷深入推進，公立醫院的成本管理工作越來越受到重視，而醫療服務項目及病種成本核算可為醫療服務價格的制定和醫保病種付費制的改革提供重要參考依據，增強對醫療服務項目和病種成本核算的認識，以及思考如何做好這兩方面的核算工作值得學者們一同深入探討。

關鍵詞：醫療服務項目成本；病種成本；成本核算

自新修訂的財會[2010]27號《醫院會計制度》和財社[2010]306號《醫院財務制度》出臺后，醫院成本管理改革從部分城市試點擴大到全國范圍內實行，公立醫院在成本管理領域開始有了比較科學和統一的指導。近些年，關于醫院全成本核算、醫療服務項目成本核算、單病種成本核算等方面的研究論題非常多，也形成了較為系統和成熟的核算方法，但同時也存在著一些實際操作上的無標準化指引和開展相關成本核算的困難等現實問題，下面我結合自己的工作實際，談談在醫院醫療服務項目和病種成本核算上的認識，并提出一些實質性地建議供學者們一同探討。

一、開展醫療服務項目和單病種成本核算的重要性

(一)醫療服務項目成本為醫療服務

價格的制定提供成本依據2016年7月7日，國家發改委、衛計委、人社部以及財政部共同印發《關于推進醫療服務價格改革意見的通知》(發改價格[2016]1431號)：“明確到2017年，逐步縮小政府定價范圍，改革醫療服務項目管理，改進價格管理方式，結合公立醫院綜合改革同步調整醫療服務價格。到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關系。[1]”眾所周知，合理的醫療服務項目價格是推進公立醫院支付制度及補償制度改革的基礎，若以成本定價法為原則，醫療機構做好醫療服務項目成本核算，就能為醫療服務價格的制定及調整提供成本數據和依據，以科學的成本核算體系及準確的數據作為定價支持，有助于醫療定價實現價值和價格的回歸統一，國家也可以結合其宏觀政策調整、醫?；鸪惺苣芰?，進而設計出最能體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務收費及醫保補償機制。

(二)單病種成本核算可為醫保按病種付費提供保障

摘要：隨著醫療衛生體制改革的不斷推進，公立醫院的經營環境面臨著巨大改變，但“威脅”與“機遇”并存，醫院通過一系列管理手段，也能達到在“危機”中覓“良機”的目的，成本管理是其中最有效的管理手段之一，醫療服務項目成本核算是成本精細化管理必不可少的一部分。本文根據某公立三甲醫院推進醫療服務項目成本核算的實踐經驗，介紹了醫院推進醫療服務項目成本核算的重要性、基礎條件、核算方法與應用方向，以期通過成本精細化管理，提高醫院運營效率與競爭優勢。

關鍵詞：公立醫院；醫療服務項目；成本核算

方法公立醫院綜合改革的持續推進，徹底改變了傳統“以藥養醫”“以材養醫”的形勢，加上醫保支付制度的改革，公立醫院的經營面臨著巨大挑戰，提高內部運營管理能力、真正做到精細化管理，勢在必行，而成本管理是提升醫院效益與效率最直接、最有效的手段之一。其中，醫療服務項目成本是劃分最細、維度最小、核算最困難的核算對象，但詳細的成本數據，對提高醫院運營效率、助力醫院高質量發展最具指導意義。

1公立醫院醫療服務項目成本核算的重要性

1.1為提高醫院運營效率指明努力方向

項目成本核算需要明確每一個醫療服務項目的資源消耗。根據對比核算期間醫療項目總工時與實際人員總工時，考慮平均80%-85%有效工時率，可評判科室人員配置的合理性。對比核算期間醫療項目總物資消耗與實際物資消耗，可知物資利用率；對比核算期間醫療項目的設備使用時間與設備的總開機時間，可計算設備使用率；根據設備帶來的項目收入與成本數據，可分析設備的經濟效益。通過將實際核算的醫療服務項目成本與行業標桿成本、行業平均成本、本院標準成本等比較分析，可知差距在哪里，從而制定相應的改善措施，提高醫院運營效率。

1.2為優化醫院資源配置提供決策依據

【摘要】本文結合綜合性三甲醫院信息化改革中的工作實踐，從多角度對電子檔案的優勢和面臨的挑戰進行探討，重點就數字化管理在基建項目檔案中的實踐創新提出若干思考，并提出了相對應的管理建議，僅供參考。

【關鍵詞】醫院；項目檔案；電子化；數字化辦公

大數據、云計算、人工智能、5G等新興技術快速發展，數字技術正以前所未有的速度融入人類的生產、生活之中，給人類生活帶來廣泛而深刻的影響。我國數字技術發展日益蓬勃，為各行各業注入更多活力，加快助力行業發展。與此同時，為更好應對疫情等公共衛生突發事件，各級政府多渠道進一步加強了對公立醫院基礎設施建設的支持力度。尤其對于綜合性三甲醫院而言，新建及改、擴建項目不斷上馬，隨之產生大量項目資料?；n案是一個項目從立項批復、前期報批報建、招投標、開工建設，最后到竣工驗收所有環節的真實記錄，其為醫院領導決策和日后基礎設施維護提供了重要依據。如何利用電子化、信息化等新興數字技術讓檔案資源“活起來”，既是醫院提質增效的內在需求，也是時代發展帶給醫務工作者的“必修課”。

一、項目電子檔案的概念

（一）國家法律法規對項目電子檔案的界定。新修訂的《中華人民共和國檔案法》已于2021年1月1日正式生效實施，其明確電子檔案與傳統載體檔案具有同等效力，可以電子形式作為憑證使用。首次設立檔案信息化建設專章，要求機關、團體、企事業單位和其他組織積極推進電子檔案管理信息系統建設，與辦公自動化系統、業務系統等相互銜接。《電子文件歸檔與電子檔案管理規范》（GB/T18894-2016）中明確，電子文件是指國家機構、社會組織或個人在履行其法定職責或處理事務過程中，通過計算機等電子設備形成、辦理、傳輸和儲存的數字格式的各種信息記錄?！督ㄔO項目檔案管理規范》（DA/T28—2018）對項目電子檔案予以進一步明確，是指項目建設過程中產生的具有保存價值并歸檔保存的一組有聯系電子文件及其相關過程信息的集合。項目電子文件在數字設備及環境中生成，以數碼形式存儲于磁帶、磁盤、光盤等載體，依賴計算機等數字設備閱讀、處理，記錄和反映項目建設和管理各項活動的文件。電子文件一經正式歸檔即為電子檔案。

（二）醫院項目電子檔案。醫院項目檔案是指醫院實施的各類項目形成的檔案，有著復雜的內涵。首先，醫院項目內容涵蓋廣，比如：基本建設項目、設備采購和安裝項目、技術改造項目、使用財政資金建設的社會發展項目、經濟發展項目等；其次，類別較多，比如：新建、改建、擴建以及裝飾裝修；最后，項目的規模大小、建設周期、實施方法各不相同。醫院項目檔案就是在項目推進全過程中形成的醫療、科研、檢測、圖片、音頻、視頻等電子文件。醫院若能將龐大的電子文件與數字化辦公相結合，深挖資料背后所蘊藏的價值，將大大節省人力、物力成本，提升醫院管理效率。

二、檔案電子化和數字化辦公優勢