急診醫學是一門研究急性病、慢性病急性發作、急性傷害和急性中毒診治的學科，它是一門新興的邊緣學科或跨科學科，是醫學的第二十三個專門學科。從1979年它被國際上公認為獨立的學科至今只有30余年的歷史［1］。雖然是一門新興學科，但目前國際上非常重視急診醫學的教育，設置專業的培訓體系，以培養合格的急診醫師。在我國，1983年協和醫院成立第一個急診科，1987年中華醫學會急診醫學分會成立，1995年國家衛生部聯合人事部才正式批準急診醫學成為一門獨立的臨床學科［2］。雖然我國的急診醫學起步較晚，發展尚不平衡，技術力量和設備還較落后，但隨著國家層面的重視，大型醫院急診科的建設，我們的急診急救水平得到了大幅度的提高，同時，對于我國的急診醫學培訓體系，尤其是畢業后教育也投入了越來越多的關注。目前，我國急診醫師的畢業后教育主要在上海開展，分為住院醫師規范化培訓和專科醫師規范化培訓。為了更好地借鑒和學習國外的成功經驗，本文試圖以上海為試點代表，從美國急診醫學教育培訓體系與我國急診醫師畢業后教育體系的異同進行深入的分析研究，使我國的急診醫學教育與國際更快更好地接軌。

1美國急診醫學教育培訓體系

1.1教育過程

美國對急診醫學教育主要有本科教育和畢業后教育2個階段。醫學生經過4年醫學院本科教育畢業后，才能進入住院醫師培養體系，這是由美國畢業后醫學教育委員會（AccreditationCouncilofGraduateMedicalEducation，ACGME）認證的［3］。在此之前，需要通過美國醫師執照測驗（UnitedStatesMedicalLicensingExamination，USMLE）的第一步和第二步。急診醫學在美國是競爭非常激烈的學科，它是申請難度排名第三的?？疲麄€住院醫師的培訓時間大致為3~4年，如能完成住院醫師培訓后，就可獲得?？茍虡I醫師協會認證，成為一名能獨立執業的主治醫師，可以選擇教學醫院或者社區醫院進行執業。另外有一部分醫師則可以繼續選擇?？漆t師的培訓，?？漆t師的培訓是住院醫師培訓后的亞專科教育，一般為1年或2年，在此期間還能通常同時獲得額外的碩士學位（如公共衛生碩士）。

1.2培訓項目

為了應付各種緊急情況，美國要求所有的醫師都要上過急診醫療服務體系課程［4］，同時還規定了全職型的急診醫師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫療服務體系的知識。為此，美國急診醫學委員會（ABEM）、美國急診內科醫師學院（ACEP）、急診醫學住院醫師導師理事會（CORD）、急診醫學住院醫師聯合會（EMRA）、急診醫學住院醫師評議委員會（RRC-EM）、學院急診醫學協會（SAEM）聯合制訂了急診醫學臨床實踐模式。急診住院醫師培訓計劃包括內科、外科、創傷、心血管病、骨科學和產科學，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預技能等，此外還應該加強其他非專業技術的培訓，如計算機技術、客戶服務、商業管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫師通過這項培訓。美國急診醫學會還為住院醫師提供各職業階段的培訓，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫療服務。而全美急診專科醫師獲得批準的培訓項目共有467個。主要包括：醫院管理、臨床法醫學、臨床藥學、科研、重癥醫學、災難醫學、院前急救系統（EMS）、環境衛生、老年急診醫學、全球急診醫學等等。絕大多數急診醫學專科培訓項目屬于以下幾類：院前急救系統（EMS）、超聲、兒科急診醫學、全球急診醫學、科研、毒理學、重癥醫學、醫學模擬、醫院管理、醫學教育、災難醫學和運動醫學。

1.3資金保障

1資料與方法

調查對象：對全程參與培訓的學員進行問卷調查。被調查對象均為工作在醫療服務第一線的基層醫務工作者，涉及醫療、護理和檢驗等專業。調查內容和方法：自行設計調查問卷，內容包括基本資料、繼續醫學教育培訓經歷、對培訓的評價、對基層進行繼續醫學教育的態度、培訓內容、培訓方式、培訓形式及培訓評價等。共發放問卷131份，收回完整有效問卷124份，有效回收率為94．65％。所得資料采用Excel電子表格建立數據庫，并進行邏輯檢測。使用SPSS17．0分析軟件進行統計分析。

2結果

被調查者一般情況：二級醫院80人，一級醫院及鄉鎮衛生院共44人。被調查醫生平均年齡38．57歲，45．96％（57／124）為女性，54．04％（67／124）為男性。28．23％（35／124）的基層醫務人員具有大學本科學歷，62．90％（78／124）為大專學歷，8．87％（11／124）是中專學歷，不同級別醫院的醫生學歷構成有明顯差異（P＜0．01）。在基層醫院中的醫生中，高級職稱占2．42％（3／124），中級職稱占43．55％（54／124），有54．03％（67／124）是初級職稱，不同級別醫院的醫生職稱構成也存在明顯差異（P＜0．01）。調查對象曾經接受繼續醫學教育的情況：在參與調查的124人中，曾經接受過繼續醫學教育培訓者有53人，占42．74％；其中二級醫院為45人，占56．25％；一級及以下醫院有8人，占18．18％，二者相比較具有統計學差異（P＜0．01）。被調查者對培訓效果的評價：在全部被調查者中，表示收到很好培訓效果者91人，占73．39％，選擇培訓效果好者33人，占26．61％。本項調查在不同級別醫院間沒有統計學差異。對在基層進行繼續醫學教育的態度：124名被調查者中，有120人選擇希望繼續在基層進行繼續醫學教育，其中二級醫院為76人，占61．29％；一級及以下醫院有44人，占35．48％。對培訓內容的評價：在參與調查者中，91人認為通過本次學習收獲很大，占73．39％；33人認為通過本次學習收獲較大，占26．61％；對授課教師教授內容很滿意者95人，占76．61％，對授課教師教授內容滿意者29人，占23．39％；對本次教學計劃安排感到很滿意者91人，占73．39％，對本次教學計劃安排感到滿意者33人，占26．61％。

3討論

繼續醫學教育（CME）是指完成基礎醫學教育和畢業后醫學教育之后進行的在職進修教育。其目的是使衛生人員在整個專業生涯中不斷學習同本專業有關的新理論、新方法和新技術，以提高業務技術水平和工作能力，適應醫學衛生事業的發展，更好、更安全的為廣大患者服務。作者及其團隊采取不同常規繼續醫學教育的方式，將培訓地點安排在某國家級貧困縣的二級甲等縣醫院進行，目的是方便基層醫師就近接受新理論、新方法和新技術的培訓，吸引更多工作在最基層的醫務人員，減少培訓隱形支出，使授課內容更容易為基層醫生掌握，增大輻射效應，從而可以使授課內容更容易直接應用于廣大山區群眾。

3．1在基層舉辦繼續醫學教育的必要性

1資料與方法

調查對象：對基層醫院全程參與培訓的學員進行問卷調查。被調查對象均為工作在醫療服務第一線的基層醫務工作者，涉及醫療、護理和檢驗等專業。調查內容和方法：自行設計調查問卷，內容包括基本資料、繼續醫學教育培訓經歷、對培訓的評價、對基層進行繼續醫學教育的態度、培訓內容、培訓方式、培訓形式及培訓評價等。共發放問卷131份，收回完整有效問卷124份，有效回收率為94．65％。所得資料采用Excel電子表格建立數據庫，并進行邏輯檢測。使用SPSS17．0分析軟件進行統計分析。

2結果

被調查者一般情況：二級醫院80人，一級醫院及鄉鎮衛生院共44人。被調查醫生平均年齡38．57歲，45．96％（57／124）為女性，54．04％（67／124）為男性。28．23％（35／124）的基層醫務人員具有大學本科學歷，62．90％（78／124）為大專學歷，8．87％（11／124）是中專學歷，不同級別醫院的醫生學歷構成有明顯差異（P＜0．01）。在基層醫院中的醫生中，高級職稱占2．42％（3／124），中級職稱占43．55％（54／124），有54．03％（67／124）是初級職稱，不同級別醫院的醫生職稱構成也存在明顯差異（P＜0．01）。調查對象曾經接受繼續醫學教育的情況：在參與調查的124人中，曾經接受過繼續醫學教育培訓者有53人，占42．74％；其中二級醫院為45人，占56．25％；一級及以下醫院有8人，占18．18％，二者相比較具有統計學差異（P＜0．01）。被調查者對培訓效果的評價：在全部被調查者中，表示收到很好培訓效果者91人，占73．39％，選擇培訓效果好者33人，占26．61％。本項調查在不同級別醫院間沒有統計學差異。對在基層進行繼續醫學教育的態度：124名被調查者中，有120人選擇希望繼續在基層進行繼續醫學教育，其中二級醫院為76人，占61．29％；一級及以下醫院有44人，占35．48％。對培訓內容的評價：在參與調查者中，91人認為通過本次學習收獲很大，占73．39％；33人認為通過本次學習收獲較大，占26．61％；對授課教師教授內容很滿意者95人，占76．61％，對授課教師教授內容滿意者29人，占23．39％；對本次教學計劃安排感到很滿意者91人，占73．39％，對本次教學計劃安排感到滿意者33人，占26．61％。

3討論

繼續醫學教育（CME）是指完成基礎醫學教育和畢業后醫學教育之后進行的在職進修教育。其目的是使衛生人員在整個專業生涯中不斷學習同本專業有關的新理論、新方法和新技術，以提高業務技術水平和工作能力，適應醫學衛生事業的發展，更好、更安全的為廣大患者服務。作者及其團隊采取不同常規繼續醫學教育的方式，將培訓地點安排在某國家級貧困縣的二級甲等縣醫院進行，目的是方便基層醫師就近接受新理論、新方法和新技術的培訓，吸引更多工作在最基層的醫務人員，減少培訓隱形支出，使授課內容更容易為基層醫生掌握，增大輻射效應，從而可以使授課內容更容易直接應用于廣大山區群眾。

3．1在基層舉辦繼續醫學教育的必要性

【摘要】隨著社會的進步發展，人民生活水平不斷提高及我國老齡化進程加快，我國醫療衛生服務體系面臨著巨大挑戰。而基層衛生工作是人人享有基本醫療衛生保障的基礎環節，故加強基層人才隊伍建設，保障醫療衛生事業可持續發展，成為了國家醫療服務制度的重要組成部分，全科醫師教育及培訓面臨著機遇和挑戰。本文對我國全科醫師教育培訓的現狀和存在的問題加以總結，并展望未來的改進方向和目標。

【關鍵詞】全科醫師 教育培訓 現狀 展望

隨著經濟發展以及人民群眾生活水平的提高，我國社區衛生服務體系面臨著新的挑戰，社會對于社區醫務工作者的能力和素質等各個方面都提出了新的要求。全科醫師教育培訓制度是我國醫療體制改革的重要舉措之一，全科醫師教育及培訓也面臨著機遇和挑戰。全科醫師作為我國社區醫療體系的中堅力量，作為居民健康的“守門人”，其臨床水平的高低和醫學人文素質對社區衛生服務質量有直接影響。

1全科醫學由來

全科醫學起源于18世紀的歐美，正式建立于20世紀60年代的美國，美國在1947年成立了全科醫師學會，1953年英國的全科醫生也成立了自己的組織：英國全科醫生學會，1957年英國愛丁堡大學醫學院首先成立全科醫學系，成為了首個能夠真正專業培養全科醫療隊伍的院系[1]。

2國內外全科醫學教育培訓背景及現狀

英國于20世紀60年代開始在醫學院校開設社區醫學課程，美國于1969年成立全科/家庭醫學會[2]。1989年，首都醫科大學成立了全科醫師培訓中心，我國全科醫學培訓從此拉開了帷幕。2000年12月，召開了全科醫學教育工作會議，標志著我國全科醫學教育工作的全面啟動和發展[3]。2004年首都醫科大學建立了全科醫學系。2000年，北京、浙江、上海開始了醫學生本科畢業后2年~4年全脫產全科醫學規范化培訓工作。除了國內逐步開展全科醫學教育，部分醫院選派優秀醫務人員出國學習，北京復興醫院從2004年起，每年選派2~4名綜合素質高、英語口語好的全科醫師到美國Wisconsin大學醫學院接受培訓[4]。

【摘要】目的分析二胎全面開放政策下，各級醫院產科醫生對產科繼續醫學教育課程設置的需求，為改進培訓課程提供依據。方法進行現場問卷調查，對數據進行描述性統計分析。結果調查對象對高齡再生育孕前評估、高齡再生育輔助生育技術選擇、高齡再生育的圍孕產期管理內容需求最大，需求最大的課程組織形式是互動式交流座談。結論大型婦產科?？漆t院作為培訓基層產科醫生的有效平臺，應以需求為導向突出課程內容實用性，系統化整合個性化、多樣化的課程形式，構建長效評價支持體系。

【關鍵詞】二胎；產科；繼續醫學教育；課程

我國鄉鎮人口眾多，基層醫院產科醫生作為衛生計生管理隊伍的重要力量，直接擔負著母嬰健康的重任[1]。隨著2016年我國計劃生育政策重大調整，全面放開二胎，一方面滿足了很多家庭對二胎的需求，另一方面也導致高齡產婦比例徒然增加[2]。遺傳性疾病、妊娠期代謝性疾病等發病率及瘢痕子宮、子宮破裂等高危妊娠風險也隨之增高[3]，這都對產科醫護人員構成了新的挑戰。目前，基層醫院產科業務培訓內容比較單一，病例比較局限，單位的業務學習已經不能滿足基層產科醫生的需求。因此，本文旨在分析基層產科醫生對二胎全面開放政策下產科繼續醫學教育課程設置的需求，從實際出發，設置更適合基層產科醫生的繼續教育培訓課程，開展繼續教育工作，助力國家全面開放二胎政策，為母嬰安全保駕護航。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究選擇大型婦產科專科醫院為調研現場。該院為三級甲等公立婦產科?？漆t院，開設了全國首家“再生育”咨詢門診，同時也開設各類高危妊娠?？崎T診。醫院國家級繼續教育培訓項目均以學科帶頭人、婦產科專家為師資，2010年至今已累計通過繼續醫學教育項目培訓基層醫生約25870人次。本研究選擇該院2016年1—12月的繼教培訓學員進行問卷調查，發放問卷200份，回收189份，有效問卷179份，回收率為89.5%。

1.2研究方法