【摘要】目的探討護理人文關懷在流動兒童保健服務中的應用，以及其研究進展，為針對性改善流動兒童保健工作提供依據。方法①研究對象：流動兒童，其具體定義為：戶口不在某市，在某市定居滿半年及以上的兒童。②研究內容：a.人文關懷在流動兒童保健服務中的實踐。b.人文關懷在流動兒童保健服務中的研究進展。③研究方法：通過文獻評閱法對國內外研究進行文獻檢索和再次分析。結果①流動兒童主動獲取保健服務的意識淡漠。②醫務人員人文關懷能力有待加強。③醫療服務中實施人文關懷能顯著提高流動兒童保健及健康水平。結論①健康教育的實施應注重采用多種途徑，充分借助互聯網等公共媒體資源方式，切實提高流動兒童及家屬主動接受保健服務的意識。②人文關懷服務教育應該將醫學院校理論教育與醫療系統實踐培訓相融合。在教學中注重培養人文關懷理念，在醫療系統培訓中注重人文關懷服務能力的培養，使人文關懷貫穿整個保健服務過程。

【關鍵詞】人文關懷；流動兒童；兒童保健

1研究對象的特點

2013年全國婦聯的《全國農村留守兒童、城鄉流動兒童狀況研究報告》[2]顯示，全國學齡前農村留守兒童（0~5歲）達2342萬。城鄉流動兒童平均流動時間為3.74年，其中，農業戶口的流動兒童占80.35%，流動兒童在各年齡組分布比較均勻，流動兒童總的男女性別比為116.39。與農村留守兒童相比，父母能夠給予被帶進城里的流動兒童關愛和指導的時間也并不多。他們在醫療、教育、心理關懷等方面還存在諸多有待改進的地方。

2人文關懷在流動兒童保健中的實踐研究

大量研究[3]顯示，除母乳喂養情況較好外，流動兒童生理健康、衛生保健狀況等方面表現都較差。上海交通大學附屬兒童醫院的研究顯示，上海戶籍兒童完成“4、2、1”體檢（即1歲以內每3個月進行1次，1~2歲兒童每6個月1次，3歲及以上兒童每年1次）比例為84.3%，明顯高于流動兒童的35.5%[4]。此外，流動兒童的多種疾病患病率均高于戶籍兒童。閆淑娟等[5]報道，流動兒童兩周腹瀉罹患率為13.4%，高于戶籍兒童1.3%的水平。楊栗坤等[6]報道顯示，流動兒童6個月齡貧血檢出率為16.3%，而戶籍地兒童檢出率為9.5%。坪山新區婦幼保健院的研究顯示，坪山新區從2010成立到2012年的3年期間，5歲以下兒童病死率為4.2‰，其中流動人口占93.9%[7]。在就醫的過程中，由于受文化程度、經濟水平、認知水平等，使得人文關懷在流動兒童保健的應用中存在以下諸多問題。

2.1流動兒童看護人主動獲取人文關懷服務的意識淡漠：根據健康教育的KAP模型理論，健康行為的轉變是由知識到行為的轉變。兒童的健康成長很大程度與家長對兒童保健知識的認知水平有關。由于流動人口流動性大，文化和經濟水平較低，保健意識薄弱，流動兒童作為脆弱人群，其保健問題更顯突出[8]。北京市豐臺區[9]的研究表明流動兒童看護人對建立兒童保健檔案的知曉率為49.5%。?？谑械恼{查表明，流動兒童家長對于兒童保健知識的知曉率均較低，尤其是感冒原因的知曉率（6.7%）以及腹瀉原因的知曉率（7.8%）均低于10%[10]。泰安市的研究[11]顯示，家長對兒童營養知識的知曉率較低，并在生活中產生了錯誤的飲食觀念和不良的養育行為，這些對兒童的健康成長帶來了諸多不利影響。因此，提高流動兒童看護人對兒童保健知識的認識，能夠促進流動兒童主動獲取保健服務并接受人文關懷服務，進而對流動兒童保健水平的提高有重要意義。

摘要：目的探討分析在兒童保健中應用社區健康教育的效果。方法選取2018年7月至2019年7月本社區服務中心的68名年齡為2～42個月的兒童作為研究對象，按照隨機數字法分為常規組和研究組，各34名。常規組應用一般護理，研究組應用社區健康教育，比較兩組應用價值。結果研究組生長發育、體質健康、危險因素識別、意外傷害預防、疾病控制、人與環境和諧等健康知識知曉評分均高于常規組（P＜0.05）；研究組兒童保健知識覆蓋率高于常規組（P＜0.05）；研究組家屬滿意度高于常規組（P＜0.05）。結論對兒童應用社區健康教育，可提高健康知識知曉及保健知識覆蓋率，對于兒童保健工作具有重要作用，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：社區；健康教育；兒童；保??；應用效果

隨著人們生活水平以及社會經濟的提升，人們對于健康重要性的認識更加深入，尤其是兒童健康。在醫療保健事業中，兒童保健是重要的內容，通過兒童保健，可給予兒童更具有計劃性、科學性的綜合服務，同時，也是提高兒童免疫及抵抗力，降低疾病傳播率的關鍵。在兒童保健工作中，社區服務中心占據重要地位，因此，實施社區健康教育，對提高家屬對于兒童保健知識的知曉率具有重要意義。本研究旨在探究常規護理與社區健康教育對兒童保健中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年7月至2019年7月本社區服務中心的68名年齡為2～42個月的兒童作為研究對象，按照隨機數字法分為常規組和研究組，各34名。研究組男19名，女15名；年齡14～30個月，平均年齡（22.17±3.19）個月。常規組男18名，女16名；年齡15～29個月，平均年齡（22.14±3.52）歲。兩組兒童臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

摘要：隨著大數據、云計算、移動互聯網信息技術的應用和發展，縣級婦幼保健檔案管理既面臨著難得的發展機遇，也需要解決現實中遇到的各種挑戰。本文從專業性、連續性和系統性三個方面闡述了縣級婦幼保健院檔案管理特點，從檔案管理模式、服務內容及工作地位，以及檔案收集、存儲、處理和利用等方面分析了檔案管理面臨的機遇和挑戰，提出做好縣級婦幼保健院檔案管理的對策建議，對進一步提升婦幼保健院檔案管理能力和水平具有積極的現實意義。

關鍵詞：檔案管理；機遇；挑戰；婦幼保健院

概述

婦女和兒童保健管理，簡稱婦幼保健。其中，婦女保健包括婚檢、產檢、葉酸發放、生殖健康宣傳、產后訪視等；兒童保健則包括產后幼兒訪視、體檢、疫苗接種、新篩、體弱兒監控等。婦女兒童是國家衛生保健的重點，其健康水平直接反映了人口的總體健康狀況。隨著大數據、云計算、移動互聯網信息技術的應用和發展，縣級婦幼保健檔案管理既面臨著難得的發展機遇，也同樣需要解決現實中遇到的各種挑戰。本文在分析了縣級婦幼保健院檔案管理機遇與挑戰的基礎上，就如何做好新時期縣級婦幼保健院檔案管理提出具體應對之策，對提升縣級婦幼保健院檔案管理能力和水平具有積極的現實意義。

1縣級婦幼保健院檔案管理的特點

1.1專業性

基層婦幼保健工作是一項專業性較強的實踐活動，是在婦幼保健工作中形成的具有保存價值的信息資料?？梢?，婦幼保健檔案的建立、管理，有利于婦幼保健事業發展和專業實踐的總結、傳承和保護。從大的領域分類，可以分為兒童保健類檔案和婦女保健類檔案，以及婦幼保健院自身行政管理活動中產生的檔案資料。從小的方面看，包括婚檢檔案、產檢檔案、生殖健康宣傳檔案，以及疫苗接種檔案、新篩檔案、體檢檔案等，具有很強的專業性特點。

【摘要】以婦女、兒童和兒童家長為目標人群開展婦幼健康教育是婦幼衛生工作的主要內容之一。上海市浦東新區婦幼保健所在婦幼健康教育工作中，加強領導，部門合作，投入到位，健全工作網絡，強化工作人員隊伍培訓，并與政府相關職能部門與社會力量聯手，多渠道多范圍開展行動，還積極圍繞相關主題開展大規模特色宣教活動，依托項目開展宣教與干預，利用網絡技術創新健康教育方式，使各項工作指標取得明顯成效。

【關鍵詞】婦幼保健；健康教育；管理

1婦幼保健管理面臨現狀

2009年4月，上海市原浦東新區與原南匯區兩區合并，形成現在的浦東新區?，F浦東新區區域面積為1429、67km2，占上海市總面積的22、55％。2016年末，全區常住人口為550、10萬人，其中外來常住人口為234、19萬人；2016年全區活產數為56058人，其中非戶籍為31881人。浦東新區婦幼保健所是集預防保健、示范醫療、培訓指導、健康教育為一體的婦幼保健管理專業機構，承擔著全區19家助產醫療機構、36家計劃生育手術點、46家社區衛生服務中心、400多家托幼機構的婦幼保健管理職能。隨著二孩政策的全面開放，大批高齡孕婦的涌現可能造成分娩風險的增大，妊娠合并癥及并發癥發生率上升；胎兒先天性異常發生率相應增加；公眾對母嬰健康素養和知識技能的掌握不足以應對整個孕產期安全，在這樣的生育高峰大背景下，作為轄區內婦幼保健工作的專職管理機構，應責無旁貸地積極尋求對策，保障母嬰安全。

2對策與實踐

2、1加強領導，健全網絡

2009年兩區合并后，原兩區婦幼保健管理機構也于2010年合并成立新的浦東新區婦幼保健所，設立了健康教育科并配備專兼職人員，負責全區婦幼健康教育工作；同時，在所內出臺健康教育聯絡員制度，由其他相關職能科室（如婦女保健科、兒童保健科、質量管理科等）兼職人員組建一支聯絡員隊伍，加強婦幼健康教育工作的綜合管理。在全區各級助產醫療機構、社區衛生服務中心以及托幼機構設置相應的業務條線，并要求配備專兼職婦幼健康教育人員，通過孕婦學校、婦女保健、兒童保健、托幼管理等渠道，將婦幼健康教育工作加以落實。依托上級業務主管部門與區域行政主管部門的領導與支持，加強與系統內其他專業站所如疾控中心、眼牙防所、精神衛生中心等的橫向合作，并拓寬與系統外委辦局如婦聯、工會、教育局等部門的交流協作，不斷強化婦幼健康教育工作的深度與廣度。

在兒科輪轉期間實行“導師制”，由臨床經驗豐富，帶教能力強，責任心高的的副主任醫師來負責每一名全科醫生。這種一對一的指導模式，使帶教老師能更好的幫助和指導學員在輪轉期間的工作、學習，保證學員在短時間內掌握更多的知識，有利于提高學員的整體素質。通過嚴格的管理和考核保證學員按時完成學習任務，并掌握一定的兒科相關知識和技能，不使培訓流于形式。為保證培訓質量，還需要加強師資隊伍建設。被選派參加主管部門組織的全科醫生師資培訓班的骨干醫生在全科范圍舉辦專題講座或召開經驗交流會，讓更多醫師了解全科醫學、社區衛生服務相關知識，不斷提高帶教水平[2]。帶教老師在掌握一定的全科醫學基礎理論和技能的基礎上，按照全科醫生的臨床培養目標和帶教要求，應用全科醫療臨床思維模式在診斷和治療中指導全科醫生。

規范診治常見病和多發病

針對全科醫生的兒科教學，應包括不同年齡小兒主要衛生問題及社區保健，社區兒童疾病的綜合管理等。學員在短期內進一步提高處理社區兒童常見健康問題的醫療技術，掌握正確的邏輯思維方法，其中，一般急診急救技術、常見疾病的診斷和鑒別診斷能力及初級治療與預防技術是重點培訓內容。

1強化基本技能培訓：全面、系統、正確的采集病史，系統、規范地進行體格及精神檢查，規范書寫病歷的能力是醫生最基本的技能要求，是得出診斷和鑒別診斷的重要信息來源。學員應在帶教老師的指導下親自操作，規范和強化此項技能?，F代的社會—心理—生物醫學模式是以患者為的中心，患者的感受受到重視，要求臨床醫生應具備廣博的知識和良好的溝通與交流能力。

2擴展思維，善于診斷和鑒別診斷：兒科常見病和多發病的規范化診斷和治療是全科醫生教學培訓的重點，當發現一種臨床癥狀時，能夠從多系統多視角去考慮、分析、鑒別，同時還要考慮患者心理和社會因素，逐漸建立起全科醫療的臨床思維。例如：某一患兒出現嘔吐、腹痛或皮疹等癥狀，不能單一考慮小兒內科疾患，擴展臨床思維，考慮與兒科相關的其他疾病，如急腹癥、傳染性疾病等，予以鑒別并及時處理，以免誤診或耽誤病情。

3正確選擇輔助檢查項目：檢驗項目是疾病的診斷和鑒別診斷必不可少的輔助檢查項目之一，是指導醫生臨床用藥的重要依據。學員通過培訓要學會正確選擇相關檢驗項目和對檢驗結果進行正確分析的能力。隨著醫學技術的發展，影像學信息更是醫生診斷和鑒別診斷所必不可少的重要依據。學員通過兒科相關科室輪轉，如影像科、電診科等，學會或提高在心電圖、X線、CT、MRI等檢查結果的分析技能，熟練運用于臨床實踐中。

4合理用藥：帶教老師應按照嚴格的臨床路徑，規范診療患者。指導學員用藥前正確閱讀和使用藥品說明書，不僅掌握藥物的適應證，還要注意藥物的不良反應、配伍禁忌，必要時應向家屬交代可能出現的反應，避免發生不必要的醫患矛盾。近年來，濫用抗生素的使用問題備受關注以來，輸中藥制劑的患兒逐漸增多。因有些中藥成分比較復雜，其所含蛋白質或生物大分子作為過敏原導致過敏反應的發生率高，故輸液時勿與其他藥物混合使用，特別是過敏體質的患兒更應該慎用[3]。還有，喘息患兒輸氨茶堿時會出現煩躁、心動過速等不良反應，嚴重可出現驚厥等，需嚴格掌握指證，輸液時速度應緩慢，同時密切注意病情變化。因病情需要使用特殊藥物時，應向家屬明確交代可能的風險，經簽字同意后方可使用。