1.資料與方法

通過現(xiàn)場調(diào)查及詢問的方式調(diào)查其口腔診療操作中的消毒現(xiàn)狀，同時安排專業(yè)人員及管理人員至各醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場調(diào)查，并收集相關(guān)資料。調(diào)查內(nèi)容主要有以下幾種：口腔消毒制度、設(shè)備配備情況、診療環(huán)境布局、口腔醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌、消毒效果檢測情況、口腔診療操作消毒管理情況、醫(yī)院人員配備情況等。并以相關(guān)規(guī)范為依據(jù)制定針對性的調(diào)查表，逐項查看及詢問擬定的調(diào)查項目，并認真填寫表格，同時認真描述分析收集的數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2．1環(huán)境布局情況

本次所選取的15家醫(yī)療機構(gòu)均嚴格將診療區(qū)域和清洗消毒區(qū)分開，均設(shè)置有診療區(qū)域、消毒區(qū)及器械清洗區(qū)；然而僅8家醫(yī)療機構(gòu)在無菌區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū)設(shè)置有專用區(qū)域標志；其余7家醫(yī)療機構(gòu)因受面積過小等因素的影響僅分為某兩個區(qū)。

2．2設(shè)備配備維護

本次選取的15家醫(yī)療機構(gòu)中3家存在口腔收集配備不足現(xiàn)象，其中二級醫(yī)院一家，民營診所一家；12家醫(yī)療機構(gòu)均配備有壓力蒸汽滅菌器，僅3家醫(yī)療機構(gòu)未配備該設(shè)備；其中2家為診所，一家為民營醫(yī)院。器械維護情況：3家醫(yī)療機構(gòu)存在有存儲過期牙鉆手機現(xiàn)象；5家醫(yī)療機構(gòu)未嚴格一人一手機一用一消毒制度；且僅5家醫(yī)療機構(gòu)在使用后嚴格利用酶洗液對口腔器械進行清洗；2家醫(yī)療機構(gòu)存在有滅菌器械包裝不合格現(xiàn)象。

1臨床資料

我院2009年6月至2011年10月接收的132例口腔患者中，男患者87例，女患者45例，患者最小年齡5歲最大年齡77歲，平均年齡44歲。132例患者中有8例患頰癌，6例患舌癌，19例為頜面部軟組織挫傷、撕裂傷，45例為多發(fā)性上、下頜骨骨折，31例為下頜骨骨折，23例為上頜骨骨折。

2護理

通過對患者病情的細致了解，采取有針對性的口腔護理操作，防止發(fā)生口腔感染和口腔護理的并發(fā)癥。

2．1個體化的口腔護理傷口和口腔相通，常常會因為口腔分泌物的滯留或者機械清潔不到位等原因使口腔清潔不到位，加之身體免疫能力下降，使得口腔內(nèi)細菌繁殖而引起傷口感染，為此應(yīng)做好如下的護理:

2．1．1用溫鹽水沖洗口腔，能有效的清潔口腔同時又能避免對口腔的冷刺激，另外傷口有血痂的患者要使用1%的雙氧水和溫鹽水棉球交替擦拭傷口，清理口腔要徹底不留殘留物。

2．1．2對口腔內(nèi)的腫脹情況，由于創(chuàng)傷的反應(yīng)，轉(zhuǎn)移后的皮瓣一般有不同程度的水腫，如水腫明顯應(yīng)查明原因，必要時采取在移植的組織瓣最低處拆除一針縫線，放置引流條，解除其張力等處理。

1.資料與方法

1．1方法

觀察組64例患者接受常規(guī)與細節(jié)的聯(lián)合護理，細節(jié)護理具體內(nèi)容如下:加強感染控制意識，健全并落實感染控制監(jiān)管制度;優(yōu)化管理的細節(jié)，改善護理服務(wù)，提供優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù);落實護理人員安全無菌培訓工作，提高護理人員感染控制意識與專業(yè)知識;嚴格執(zhí)行安全無菌的診療操作，做好感染控制監(jiān)督，定期考核消毒隔離制度的落實情況;仔細按照不用器械的消毒步驟進行消毒，并確保一人一器一消毒;優(yōu)化診室環(huán)境消毒，合理調(diào)整診室內(nèi)溫度、濕度與光線，始終確保診療室通風透氣，每天按時進行紫外線消毒，及時清掃診室地面的垃圾;盡量減少診室內(nèi)閑雜人員，對工作人員的洗手、戴口罩流程加以規(guī)范，避免出現(xiàn)交叉感染。對照組64例患者行常規(guī)護理，由護理人員按照口腔診療工作的常規(guī)護理規(guī)范為其實施規(guī)范化護理。

1．2臨床觀察指標

觀察患者牙齦出血、牙齦腫脹、口腔黏膜完整度等指標，對感染進行評定，分為優(yōu)秀、良好、較差三個等級，評定并且比較兩組患者的護理優(yōu)秀率。采用自擬護理滿意度調(diào)查量表，對患者的非常滿意、滿意、不滿意的護理評價進行調(diào)查，比較兩組護理非常滿意率。

1．4統(tǒng)計學方法

選取SPSS12．0作為統(tǒng)計方法，計量資料表示作(x珋±s)，行t值法檢驗，計數(shù)資料以x2值法檢驗，P＜0．05，有統(tǒng)計意義。

1口腔診療工作中心理護理的重要性

改善醫(yī)患關(guān)系：通過有效的心理護理，能和病人充分交流治療過程中出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，避免了醫(yī)護人員在治療過程中為了達到好的治療效果，不得不使用的命令式或強制性的語言、動作，減少了患者的反感甚至敵對情緒，增加了患者對治療的積極配合，提高了患者對醫(yī)療人員的信任。

2口腔患者就診前的心理分析

2．1恐懼心理

口腔患者就診前普遍具有恐懼心理，臨床稱為牙科焦慮癥，是影響口腔診療的最主要的心理因素。80％以上的患者就診時都存在緊張不安、害怕、畏懼心理，造成醫(yī)、護、患三者精神上的壓力，導致診療無法繼續(xù)。造成牙科畏懼癥的原因很多。

2．1．1不良治療經(jīng)歷

即以往的治療經(jīng)歷，特別是首次的口腔治療經(jīng)歷，如各種創(chuàng)傷性口腔治療、多次的口內(nèi)注射、困難的拔牙、痛苦的根管擴挫、疼痛的開髓、不正確的治療方法造成的意外傷害等。

1討論

本次體檢結(jié)果顯示：陽泉市礦區(qū)中小學教師的口腔牙周疾患比較嚴重，與我國第3次口腔流行病學調(diào)查結(jié)果相一致[1]。問卷調(diào)查顯示，該人群存在不健康的口腔衛(wèi)生行為習慣，而不良的口腔衛(wèi)生行為往往是牙周病的主要發(fā)病原因，如不正確的刷牙方法、不定期洗牙導致牙結(jié)石形成、牙齦炎發(fā)生，又由于口腔健康知識缺乏，不定期口腔檢查和不及時就診等行為，導致牙齦炎不能在早期得到及時的預防和治療，發(fā)展成病變不可逆的牙周炎。今后應(yīng)加強教師牙周疾病的健康教育，使其認識到養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣、定期檢查和及時治療的必要性。受檢教師每天刷牙2～3次的超過70.0%，但每次刷牙2min~3min的不足20.0%，超過65.0%的教師仍然采用橫刷法，拉鋸式的橫刷法造成嚴重的牙齦萎縮和楔狀缺損的發(fā)生。調(diào)查還顯示，經(jīng)常使用牙線的教師僅占4.0%，相當一部分教師甚至不知道牙線是什么。因此，應(yīng)針對教師中存在的不健康口腔衛(wèi)生行為開展行之有效的健康教育，使其掌握正確的自我口腔保健方法，糾正不良的口腔衛(wèi)生習慣。具體可在體檢工作結(jié)束后或深入學校開展口腔衛(wèi)生知識講座，利用模型道具現(xiàn)場演示正確的巴氏刷牙法，該方法可以達到更好地按摩牙齦和徹底有效清除牙菌斑的作用。并且教會教師正確使用牙線，強調(diào)每天正確有效刷牙的同時配合使用牙線或牙間隙刷，才能徹底清除牙菌斑，減少牙結(jié)石的形成，從而預防牙周病發(fā)生，促進教師的口腔健康。

中小學教師定期接受口腔檢查是維持口腔健康的關(guān)鍵措施之一，《中國居民口腔健康指南》明確指出：每年至少進行1次口腔健康檢查，提倡每年潔牙1次。本次調(diào)查顯示：該人群牙周健康率僅為14.5%，牙石檢出率高達84.8%，曾經(jīng)洗過牙的占16.3%，只有9.5%的教師做到半年或一年定期檢查和潔治，65.0%的教師最近3年未看過口腔門診，約70.0%的教師是牙齒有疾患或疼痛不適才就診的，主動健康咨詢就診的不足10.0%，說明大多數(shù)教師沒有認識到定期口腔檢查和及早采取預防措施的重要性。牙周病早期的牙齦炎，常常僅有牙齦紅腫易出血，牙菌斑和牙石堆積，此時若能做到定期檢查，及早行牙周潔治術(shù)，及時清除局部刺激因素，牙齦炎是可以治愈的。如果沒有定期檢查，牙齦炎未得到及時治療，導致牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齒松動、損害就成為不可逆的牙周炎，嚴重者甚至需要將牙齒拔除。所以今后我們要充分利用各種途徑開展健康教育，宣傳定期口腔檢查的必要性，使定期檢查成為人們自覺自愿維護口腔健康的行為實踐。本次調(diào)查還顯示，受檢教師畏懼看牙病的比例占72.5%，除自身或周圍人有不良的口腔治療經(jīng)歷和牙病本身及治療過程中的疼痛以外，就醫(yī)環(huán)境、銳利器械及各種設(shè)備的噪聲刺激也會使患者產(chǎn)生恐懼感，此外擔心器械消毒不嚴格被傳染疾病也是其畏懼看牙的重要原因。對此口腔醫(yī)生要細致分析每一位患者的心理狀態(tài)，進行良好的溝通，消除其緊張情緒，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，樹立無痛治療的理念，靈活運用各種麻醉藥物和診療方法，使患者的疼痛不適降到最低。同時，做好醫(yī)院感染控制工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，盡最大努力為轄區(qū)教師提供安全、舒適的治療環(huán)境，使其能消除顧慮，積極主動地定期接受口腔檢查和治療服務(wù)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，積極維護口腔健康，提高口腔健康水平。

2結(jié)語

總之，今后我們在積極開展中小學教師口腔健康教育的同時，提高自身服務(wù)意識和診療服務(wù)能力，從而更好地為轄區(qū)教師服務(wù)。

作者：史雅書 趙志清 單位：陽泉市礦區(qū)醫(yī)院 陽泉煤業(yè)集團職業(yè)病防治所