前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的琵笆行主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
聯想idea NBA紀念機型火熱銷售
尖叫、吶喊，人頭攢動，6月2日，比天氣更火熱的是北京海淀的中關村e世界，聯想在這里舉辦了ideaNBA紀念機型的全球首發活動，六款個性十足的idea NBA紀念機型在用戶的翹首企盼下閃亮登場。聯想消費筆記本總經理張華、NBA中國授權部總經理管光中、NBA巨星皮蓬以及來自全國的10支營銷創意大賽優勝隊伍集體出席了首發儀式。整個首發活動現場充滿了濃郁的NBA氛圍，活躍，火熱、激情飛揚。當NBA巨星皮蓬出現在活動現場時，會場頓時沸騰了起來，現場的球迷和粉絲無不歡呼雀躍。皮蓬表示：“聯想idea是一個年輕，有活力，并且充滿樂趣的品牌。此次推出的idea NBA紀念機型，外觀個性，并且充滿了運動激情，希望可以贏得廣大用戶的喜愛!”
眾明星通過手機音樂專輯
心機諾基亞5802 XpressMusic閃亮登場
6月11日，諾基亞了一款全新的中國移動定制終端諾基亞5802XpressMusic。這款終端出廠即獨家預置了包括潘瑋柏、S.H.E、蔡依林和陳奕迅等明星在內的中國移動無線音樂俱樂部季度營銷新曲，實現心機和無線音樂俱樂部服務的結合，創新了國內通過定制手機音樂專輯的營銷模式。通過它，消費者可以更直接地從手機中欣賞并下載新歌全曲，隨時隨地享受“無線音樂”。中國移動動感地帶代言人潘瑋柏應邀參與了本次會，與現場媒體，無線音樂俱樂部會員和諾基亞音樂粉絲們共同見證了這一激動人心的時刻。
S.H.E變身LUNA公主
LUNA開放測試暨S.H.E《可愛萬歲》游戲主題曲MV全球首發
6月21日下午4時許，S.H.E組合現身于LUNA開放測試暨S.H.E《可愛萬歲》游戲主題曲全球首發典禮，在代言網游LUNA的同時，為組合的新單曲《可愛萬歲》的問世做宣傳。S.H.E組合素來以青春百變的風格作為主打，此次亮相，為了配合游戲的風格，在包裝方面采取了較為夸張的造型與色彩，以LUNA公主的身份登場，將“可愛風尚”展現得淋漓盡致。
多位藝人分享MOTO A3100體驗心得
【摘要】 目的 研究國產阿莫西林/舒巴坦匹呋酯（1：1）片劑在22名男性健康志愿者中的生物等效性。方法 22名健康志愿者分別雙交叉空腹口服國產阿莫西林1000mg/舒巴坦匹呋酯1000m劑（國產品）和對照品進口阿莫西林1000mg/舒巴坦匹呋酯1000m劑（進口品）各一次。用高效液相色譜法測定血漿中的濃度。采用雙向單側t檢驗進行生物等效性評價。結果 22名受試者單劑空腹口服國產品和進口品后的體內過程均符合血管外一室模型?？诜a品和進口品后，阿莫西林實測平均高峰血藥濃度(Cmax)分別為（12.48±3.05）mg/L和（10.86±2.75）mg/L，達峰中位時間（Tmax）分別為1.5（1.0，2.0）h和2.0（1.0，4.0）h，平均藥時曲線下面積 (AUC0～∞) 分別為（33.42±7.58）h·mg/L和（32.71±7.18）h·mg/L；舒巴坦匹呋酯實測平均高峰血藥濃度(Cmax)分別為（8.44±2.43）和（9.20±3.00）mg/L，達峰中位時間（Tmax）分別為2.0（1.0，5.0）h和2.0（0.75，5.0）h，平均藥時曲線下面積 (AUC0～∞) 分別為（35.31±10.81）h·mg/L和（36.52±12.94）h·mg/L。對國產片劑與進口片劑中阿莫西林和舒巴坦匹呋酯的Cmax、AUC0～8和AUC0～∞對數值進行方差分析，結果除國產品與進口品中阿莫西林Cmax對數值在兩制劑間差異具統計學意義外(P＜0.05)、其他參數在兩制劑間、試驗階段間、服藥順序間的差異均無統計學意義(P＞0.05)。但在服藥順序組中受試者間差異具統計學意義(P＜0.05)，國產品與進口品相比，制劑中阿莫西林相對生物利用度為(102.47±9.70)％。 舒巴坦匹呋酯相對生物利用度為(98.61±14.91)％。結論 受試國產片劑與對照進口片劑具生物等效性。
【關鍵詞】 阿莫西林/舒巴坦；生物等效性
The evaluation of bioequivalence of amoxycillin/sulbactum pivoxil
【Abstract】 Objective To study the bioequivalence of amoxycillin/sulbactum pivoxil.Methods Twenty two normal volunteers were enrolled in a randomized crossover study. Each volunteer was given orally a single dose of 1000mg domestic amoxycillin/sulbactum pivoxil (tested preparation) or 1000mg imported amoxycillin/sulbactum pivoxil (reference preparation) in empty. The plasma concentrations were determined by high performance liquid chromatography (HPLC) . Two one-sided t-test was used to evaluate the bioequivalence.Results The concentration-versus-time data in both groups were fitted to a one-compartment model. The pharmacokinetic parameters of amoxycillin in domestic and imported tablets were : Cmax (12.48±3.05)mg/L and (10.86±2.75)mg/L; Tmax 1.5 (1.0～2.0 )h and 2.0 (1.0～4.0 )h ; AUC0∝ (33.42±7.58)h·mg/L and (32.71±7.18) h·mg/L，respectively. The pharmacokinetic parameters of sulbactum in domestic and imported tablets were:Cmax (8.44±2.43)mg/L and (9.20±3.00)mg／L ; Tmax 2.0 (1.0～5.0 )h and 2.0 (0.75～5.0 )h ; AUC0∝ (35.31±10.81)h·mg/L and (36.52±12.94) h·mg/L ，respectively. Analysis of variance (ANOVA) was used to analysed the logarithm of Cmax， AUC08， AUC0∝ of amoxycillin and sulbactum pivoxil in the two preparations . The difference of all the parameters between the two tablets， test phases， administration sequence had no statistical significance (P＞0.05) ，except the difference of Cmax between the two preparations (P＜0.05) . But there was statistical difference among the participants in administration sequence (P＜0.05). Compared with the imported!tablets ，the relative bioavailability of amoxycillin and sulbactum pivoxil in domestic tablets were (102.49±9.70)% and (98.61±14.91)%， respectively.Conclusion Domestic and imported amoxicilin/sulbactum pivoxil were bioequivalent.
【Key words】 amoxicilin/sulbactum；bioequivalence
阿莫西林/舒巴坦匹呋酯為阿莫西林加入β-內酰胺酶抑制劑舒巴坦的衍生物（舒巴坦匹呋酯）復合制劑，舒巴坦匹呋酯改善了舒巴坦口服吸收差的缺點，但其必須在人體腸道酯酶的作用下分解成舒巴坦才能發揮作用［1～3］。國外僅有阿根廷Bago公司生產阿莫西林/舒巴坦匹呋酯復方口服制劑，上海四藥有限公司研制了國產阿莫西林/舒巴坦匹呋酯（1：1配比）片劑，獲藥政部門批準進行人體生物等效性測定，其臨床試驗方案經華山醫院倫理委員會批準后在我所進行了生物等效性測定。
1 資料與方法
1.1 受試者 健康男性志愿者按臨床試驗方案中入選標準及排除標準篩選受試者。所有志愿者于篩選時詳細詢問病史及用藥史無殊后，進行全面體格檢查、青霉素皮試以及血、尿常規，血生化等實驗室檢查。經篩選合格的22名受試者在詳細了解受試藥物的特性、藥物試驗的全過程、可能發生的不良事件以及受試者的各種權利與義務，并表示理解后簽署書面知情同意書。受試者平均年齡（24.23±2.91）歲，平均體重（64.27±5.40）kg，平均身高（173.30±5.86）cm。
1.2 藥品
1.2.1 受試者用藥品 受試品：阿莫西林/舒巴坦匹呋酯片劑（1：1），每片含阿莫西林250mg及舒巴坦匹呋酯250 mg，（以下簡稱國產品)，批號010903。上海四藥有限公司提供。對照品：阿莫西林/舒巴坦匹呋酯片劑（1：1），每片含阿莫西林250mg及舒巴坦匹呋酯250 mg，（以下簡稱進口品），批號300971－2。阿根廷拜克（Bago）公司產品。
1.2.2 藥物濃度測試用標準品 (1)阿莫西林：批號：0409－9907，含量: 84.5%。(2)舒巴坦匹呋酯：批號：0430－200002，含量: 92.0%。中國藥品生物制品檢定所標定。
1.3 給藥劑量及方法 22名受試者按隨機表隨機分為兩組，分別接受兩次給藥，即每名受試者隨機先后分別接受國產品和進口品各一次，均為單劑空腹口服阿莫西林1000mg/舒巴坦匹呋酯1000mg。受試者于受試前一日進入受試場所，當晚10時后禁食，受試當日晨經主要生命體征檢查合格和青霉素皮試陰性后空腹口服國產品或進口品，每次服藥后3h進統一早餐。服藥時飲水200ml。兩次試驗交叉進行，間隔1周。
留取受試者服藥前和服藥后0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、3、4、5、6、7和8h血標本各6ml，置于含肝素的試管中，立即離心10min（4℃），取血漿分裝3份，放置-80℃冰箱保存待測。
定時觀察并記錄受試者服藥后8h內生命體征，觀察受試者服藥后出現的所有不良事件，記錄于記錄報告表（CRF）中作安全性評價。每次給藥前及給藥后24h留取血、尿標本進行實驗室檢查。所有結果均填入CRF中。
2 材料及方法
2.1 儀器設備 (1)Waters Alliance 2690型系列高效液相色譜儀，包括UV2487型紫外檢測儀，Millennium32數據處理系統以及DELL微機等；(2)Millipore 純水系統；(3)METTLER AE240 分析天平。
2.2 試劑 甲醇：高效液相色譜純，Caledon實驗有限公司；乙腈：高效液相色譜純，飛世爾(Fisher)科學世界公司；四丁基氫氧化銨水溶液(10%)：分析純， 上海試劑一廠；磷酸：分析純，蘇州振亞化工廠；磷酸二氫鉀及磷酸氫二鉀：分析純，汕頭金砂化工廠；二氯甲烷：分析純，中國醫藥集團上?；瘜W試劑公司。
2.3 血藥濃度測定及計算方法 以高效液相色譜法分別測定血漿標本中阿莫西林和舒巴坦濃度。阿莫西林測試條件為:(1)流動相 2％磷酸：乙腈(97:3)；(2)固定相 Hamilton PRP-1反相層析柱(5μm，150mm×4.1mm)；(3)檢測波長:214nm；(4)流速：為0.6ml/min。舒巴坦測試條件為:(1)流動相：1％磷酸-四丁基氫氧化銨緩沖液（以10%四丁基氫氧化銨調pH至2.28）:甲醇(83:17)；(2)固定相：Waters Symmetry C18對稱反相層析柱(5μm，150mm×4.6mm)；(3)檢測波長: 210nm；(4)流速：為1.0ml/min。血漿標本分析前預處理：血漿標本0.8ml加入0.8ml乙腈混勻后10000r／min離心10min，取上清液1ml加入二氯甲烷溶液10ml混勻后20r／min旋轉混勻20min，4000r／min和10000r／min離心2次、取上清液80μl（阿莫西林）和100μl（舒巴坦）100μl進樣分析。由Millennium32數據處理系統根據阿莫西林和舒巴坦的峰面積制訂標準曲線，以外標標準曲線法分別測讀阿莫西林和舒巴坦血藥濃度。
2.4 體液濃度測定方法學研究 阿莫西林和舒巴坦色譜峰分離良好，空白血漿中雜峰對阿莫西林和舒巴坦色譜峰無干擾。見圖1。阿莫西林和舒巴坦血漿溶液濃度與峰面積間呈良好線性關系，阿莫西林血漿溶液標準曲線范圍為(0.25～25)mg/L，線性回歸方程為C=1.97×105PA－2.49×104 (PA為峰面積);回歸系數R2=0.9994（權重因子為1／C）， 最低檢測限為0.1mg/L（信噪比>3）。阿莫西林血漿溶液提取回收率(血漿高、中、低濃度/緩沖液高、中、低濃度×100)為（95.74±3.49）%。舒巴坦血漿溶液標準曲線范圍為(0.25～25)mg/L，線性回歸方程為C=5.44×104PA－9.97×103 (PA為峰面積);回歸系數R2=0.9958（權重因子為1／C）， 最低檢測限為0.1mg/L（信噪比>3）。舒巴坦血漿提取回收率(血漿高、中、低濃度/緩沖液高、中、低濃度×100)為（92.58±16.07）%。測定方法的精確性：阿莫西林和舒巴坦不同濃度血漿溶液標本進樣間重復性測定結果的相對標準差（RSD）分別為≤3.92%和≤5.18%；阿莫西林和舒巴坦不同濃度血漿標本日內測定結果RSD分別為≤3.92%和≤5.18%，日間測定結果RSD分別為≤4.57% 和≤5.56%。測定方法準確性：阿莫西林和舒巴坦不同濃度血漿溶液測得濃度回收率分別為96.68%～105.70%和96.22%～101.22%。血漿樣品穩定性：阿莫西林和舒巴坦高、中、低質控血漿濃度標本室溫放置至24h后，24h時阿莫西林不同濃度藥物回收率為91.11%～91.5%。12h時舒巴坦低質控濃度藥物回收率僅為77.02％。24h時未檢測到血漿標本中舒巴坦藥物濃度。阿莫西林和舒巴坦高、中、低質控血漿濃度標本預處理后的標本室溫放置24h，24h時不同濃度阿莫西林回收率為80.90%～87.88%；12h時不同濃度舒巴坦回收率為64.68%～93.19%。24h時亦未檢測到血漿標本中舒巴坦藥物濃度。結果顯示，阿莫西林和舒巴坦HPLC測定方法特異性、精確性及準確性均符合衛生部有關藥代動力學研究原則中生物樣品的分析要求，阿莫西林／舒巴坦血漿標本室溫放置時間不宜超過9h，預處理后標本室溫放置時間不宜超過9h。
2.5 藥代動力學參數計算及分析 血藥濃度資料、藥代動力學參數及統計學處理均在微機上進行，采用中國藥理學會數學專業委員會編制的3P97程序包計算藥代動力學各項參數。同時根據實測值以梯形法計算AUC，實測值計算血藥高峰濃度（Cmax）。以進口品的藥時曲線下面積為標準，計算國產品的相對生物利用度，用3P97程序包對國產品和進口品Cmax、AUC0-8和AUC0—∞對數值進行方差分析，統計各參數間的差異，方差分析包括國產品與進口品的兩制劑間、試驗周期間、服藥順序間和服藥順序組中受試者間。以SAS／STAT（VER.8.0）統計軟件包對T1/2Ka、T1/2Ke、V/f和CLt等主要藥代參數進行方差分析，檢驗制劑間差異，非連續性變量Tmax用中位數和范圍表示，并經等級排序后用方差分析。以雙單側t檢驗和（1-2α）置信區間法檢驗國產品和進口品生物等效性。檢驗顯著性水平為α=0.05。
3 結果
3.1 藥物濃度及藥代動力學參數 受試者單劑空腹口服國產品和進口品后平均血藥濃度（見圖2、圖3）和主要藥代動力學參數（見表1、表2）?？崭箍诜a品和進口品后的體內過程均符合血管外一室模型。國產品和進口品口服后阿莫西林實測平均高峰血藥濃度(Cmax)分別為（12.48±3.05）和（10.86±2.75）mg/L，達峰中位時間（Tmax）分別為1.50（1.0，2.0）h和2.0（1.0，4.0）h，平均藥時曲線下面積 (AUC0～∞) 分別為（33.42±7.58）h·mg/L和（32.71±7.18）h·mg/L。國產品和進口品口服后舒巴坦實測平均高峰血藥濃度(Cmax)分別為（8.44±2.43）mg/L和（9.20±3.00）mg/L，達峰中位時間（Tmax）分別為2.0（1.0，5.0）h和2.0（0.75，5.0）h，平均藥時曲線下面積 (AUC0～∞) 分別為（35.31±10.81）h·mg/L和（36.52±12.94）h·mg/L。
3.2 生物利用度及生物等效性
3.2.1 受試品中阿莫西林生物利用度及生物等效性 以進口品中阿莫西林藥時曲線下面積為標準，計算受試品國產阿莫西林相對生物利用度，結果為(102.47±9.70)％。方差分析結果表明，國產片劑與進口片劑相比，LogCmax在兩制劑間差異具統計學意義(P＜0.05)，但在試驗階段間和服藥順序間的差異無顯著性(P＞0.05)。LogAUC0-8和LogAUC0-∞在兩制劑間、試驗階段間、服藥順序間的差異均無統計學意義(P＞0.05)。LogCmax、LogAUC0-8和LogAUC0-∞ 在服藥順序組中受試者間差異有顯著性（P＜0.05），除T1/2Ka外，V/f、CLt/f、T1/2Ke等藥代動力學參數在兩制劑間差異均無統計學意義（P＞0.05）。國產品和進口品中阿莫西林Tmax中位數經等級排序后用方差分析結果兩制劑間差異無統計學意義（P＞0.05）。
國產品和進口品中阿莫西林藥代參數Cmax、AUC0～8及AUC0～∞經對數轉換后以雙單側t檢驗分析，結果顯示兩制劑具有生物等效性；（1-2α）置信區間法分析結果表明，國產片劑中阿莫西林Cmax和AUC0～∞90%可信限分別在107.40％～124.40％和98.50％～105.70％，落在對照品進口片劑70％～143％和80％～125％范圍內，此亦表明國產品和進口品中阿莫西林具有生物等效性。
3.2.2 受試品中舒巴坦生物利用度及生物等效性 以進口品中舒巴坦匹呋酯藥時曲線下面積為標準，計算受試品國產舒巴坦相對生物利用度，結果為(98.61±14.91)％。方差分析結果表明，國產片劑與進口片劑相比，LogAUC0-8在兩制劑間差異具統計學意義(P＜0.05)，但在試驗階段間和服藥順序間的差異無統計學意義(P＞0.05)。LogCmax和LogAUC0-∞在兩制劑間、試驗階段間、服藥順序間的差異均無統計學意義(P＞0.05)。LogCmax、LogAUC0-8和LogAUC0-∞在服藥順序組中受試者間差異具統計學顯著性（P＜0.05），V/f、CLt/f、T1/2Ka、T1/2Ke等藥代動力學參數在兩制劑間差異均無統計學意義（P＞0.05）。國產品和進口品中舒巴坦匹呋酯Tmax中位數經等級排序后用方差分析結果兩制劑間差異無統計學意義（P＞0.05）。
國產品和進口品中舒巴坦藥代參數Cmax、AUC0～8及AUC0～∞經對數轉換后以雙單側t檢驗分析，結果顯示兩制劑具有生物等效性；（1-2α）置信區間法分析結果表明，國產片劑中舒巴坦Cmax和AUC0～∞90%可信限分別在85.10％～100.90％和92.60％～103.00％，落在對照品進口片劑70％～143％和80％～125％范圍內，此亦表明國產品和進口品中舒巴坦具有生物等效性。
3.3 不良事件及安全性評價 22名受試者中單劑空腹口服國產品和進口品后分別有3名和2名出現輕度腹瀉1～2次外，其余受試者均無不良事件發生。試驗前后生命體征檢查、心電圖檢查及各項實驗室檢查結果均未見異常。
4 討論
從體外試驗表明，阿莫西林與舒巴坦對β－內酰胺酶產酶菌的抗菌活性極弱，對產酶大腸桿菌、克氏肺炎桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、粘質沙雷菌、產氣桿菌、傷寒桿菌、不動桿菌及流感嗜血桿菌的MIC50為16～>256mg/L。以阿莫西林與舒巴坦配伍則可發揮β-內酰胺酶產酶的抑制，從而提高對產酶菌在體外的抗菌活性，MIC50為0.25～16mg/L，提高了4～64倍以上。從獲得血藥濃度曲線看，受試者體內的阿莫西林濃度變化與舒巴坦的濃度變化類似，達峰時間、消除半衰期相當，說明兩種藥物之間具有同步性。同步性的結果說明藥物可以發揮協同抗菌作用，有利于藥物的治療。
降低舒巴坦的用量，有利于降低藥物成本和不良反應的發生率，保持復方制劑的有效性。本試驗中，在給藥后采血的時間段0～8h內，藥物仍維持到給藥后的6h，其平均血藥濃度值均在1mg/L以上，有利于臨床疾病的治療。故用于上下呼吸道感染、泌尿道感染、婦科感染、皮膚和軟組織感染等建議成人和12歲以上兒童，每日3次，每次1～2片。
1 卓海通，曹曉梅，曹文，等. 用HPLC—熒光檢測同時測定阿莫西林和舒巴坦匹呋酯鉀濃度.中國臨床藥理學雜志，2000，16(2):111-113.
這次取消的197項行政許可項目既涉及經濟管理事務、社會管理事務，也涉及行政管理等其他方面的事務。
取消的項目一是行政機關采用事后監督等其他管理方式能夠解決的，例如取消動物防疫合格證的核發，取消了建筑施工單位在城市中午和夜間作業，需經環保主管部門批準；二是公民、法人或者其他組織能夠自主決定的，如風景名勝區管理機構實施的風景名勝區內從事商業、食宿、娛樂、運輸等經營活動的審批；三是市場競爭機制能夠有效調節的，例如燃氣用具經營許可證核發，文物復制、仿制品出售審批等，都被取消。
被取消的還有應當由國家統一確定的資格資質類的行政許可，如地方性法規中的工程質量檢驗員資格證書、漁業船舶一般船員技術培訓合格證書、屠宰技術人員工人合格證書核發等13項行政許可項目；政府規章設定的房屋拆遷員證、燃氣企業資質證書、幼兒園技術人員資格證書核發等15項行政許可項目都予以取消。
不公平對待市場主體的行政許可也被取消，例如取消了外省水路運輸經營者到本自治區行政區域內從事定點營業性水路運輸審批；取消醫療機構聘用區外醫務人員審批。
保留的47項行政許可項目，有風景名勝區建設選址審批、農業機械改裝點設立審批、醫療機構靜脈用藥登記等33項直接涉及國家安全、公共安全、經濟宏觀調控、生態環境保護以及直接關系人身健康、生命財產安全的特定活動。有14項屬于有限自然資源開發利用、公共資源配置以及直接關系公共利益的特定行業的市場準入等，需要賦予特定權利的事項，例如自治區重點保護水生野生動物特許捕捉許可證核發、鐘乳石洞穴旅游開發審批和樹蔸樹木采挖許可等。
[關鍵詞]面部激素依賴性皮炎；火把花根
[中圖分類號]R758．22 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)03－0374－02
2002年3月～2006年10月，我們采用火把花根片聯合其他藥物治療面部激素依賴性皮炎患者，取得了較好療效，現將結果報道如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料：81例均為門診患者，其中男13例，女68例，年齡18～52歲，平均為25．4歲。表現為面部不同程度的紅斑、水腫、脫屑、干燥，有瘙癢、灼熱、刺痛或緊繃感。外用皮質類固醇激素時間1個月～5年。曾經使用的藥物有皮炎平霜、膚康王、膚輕松、祛斑霜及其他醫院或美容院自制產品等，所含成分主要為地塞米松、氟輕松、氯倍他索、曲安縮松等。使用藥物的原因主要為尋常痤瘡、脂溢性皮炎、單純糠疹、酒渣鼻、濕疹、黃褐斑等。
1．2 診斷標準：①有長期外用皮質類固醇史；②具有外用皮質類固醇的副作用，如紅斑、丘疹、干燥及脫屑等；⑧停用皮質類固醇后出現面部皮膚發紅、灼熱和瘙癢，嚴重者出現水腫，復用皮質類固醇可以緩解癥狀。
1．3 納入標準：凡符合診斷標準，年齡在18～55歲的患者，能按時用藥和隨訪的均可納入。
1．4 病例排除標準：①年齡在18歲以下、55歲以上者；②肝、腎功能不全或貧血患者；③妊娠或哺乳期婦女；④胃、十二指腸潰瘍活動期患者；⑤未按要求用藥無法判斷療效或資料不全者。
2 治療方法
按患者就診先后隨機分為兩組：對照組36例，治療組45例。兩組患者臨床病情、性別、年齡、病程等比較均無顯著差異。對照組：氯雷他定片10mg，1次/天，外用氧化鋅軟膏；治療組：在對照組基礎上加服火把花根片，5片/次，3次/天，1個月后改為3片/次，3次/天。治療開始時兩組均停用皮質類固醇激素，治療2個月后觀察療效，治療組患者在治療結束時進行肝、腎功能及血常規檢測。
3 療效判斷標準
療效觀察指標包括客觀指標(紅斑、水腫、脫屑、干燥)和主觀指標(瘙癢)，各指標按四級評分法進行：O=無，1=輕度，2=中度，3：重度。療效標準根據皮損消退及自覺癥狀緩解的積分進行評價。療效指數=(療前積分-療后積分)/療前積分×100％。痊愈：皮損和自覺癥狀消失，療效指數≥90％；顯效：皮損大部分消退，自覺癥狀明顯減輕，療效指數為60％～89％；進步：皮損和自覺癥狀減輕，療效指數為20％～59％；無效：皮損和自覺癥狀無明顯改善，療效指數＜20％?？傆行拾慈语@效例數計。
4 結果
4．1 治療結果：見表1。因未能按時用藥或隨訪，治療組和對照組各有4例、3例患者被剔除。兩組總有效率分別為68.29％、24.24％，差異有顯著性(X2=14.20，P＜0.01)。
4．2 不良反應：在療程初始階段，治療組有9例患者出現上腹不適、惡心，但堅持數天后可耐受。余未見其他不良反應。
5 討論
【關鍵詞】 原發性非霍奇金淋巴瘤；脾臟
發生于脾臟的惡性腫瘤幾率非常低， 僅占惡性腫瘤的0.64%，常以繼發為主， 原發性的極少。原發性非霍奇金脾淋巴瘤在臨床上極為罕見， 約占所有原發性非霍奇金淋巴瘤的0.2%～0.7%[1]。由于臨床例數少， 且表現癥狀不典型， 致病理診斷困難， 臨床上易誤診[2]。對湖北省團風縣人民醫院2007至2013年期間收治的5例原發性非霍奇金脾淋巴瘤患者， 在臨床上的表現、病理特征及治療效果等進行分析， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組研究對象共5例， 均為本院2007-2013年期間收治病例。其中男3例， 女2例， 年齡25至72。平均年齡55歲， 病程1～24個月。其中4例主要表現癥狀為左上腹劇痛或不適， 3例發熱， 5例均貧血， 均有不同程度的脾腫大， 手摸可感覺結節狀形態， 4例外周血白細胞計數增高， 但淋巴細胞正常， 4例體重明顯下降， 2例腹水。所有患者的骨髓指標未發現任何異型細胞。
1. 2 方法
1. 2. 1 5例患者均在入院2周內行脾切除術， 其中2例脾切除加肝左外葉切除。5例患者術后均有不同程度的康復速度， 且均術后輔助化療， 其中2例配合放療。臨床癥狀逐漸消失。
1. 2. 2 脾臟標本經全面檢查后切開觀察記錄， 用10%中爾馬林加以充分固定， 采用HE染色， 常規石蠟包埋病變組織取材， 同時用免疫組化（ABC法）化學標記， 顯微鏡察看。
1. 2. 3 選擇脾臟原發性非霍奇金脾淋巴瘤做免疫組化染色的石蠟組織塊， 對蠟塊進行重新切片（約4μm厚）， 并標記處淋巴瘤位置點， 所用抗體細胞有：細胞角蛋白（CK）、B淋巴細胞抗體（CD20）、NK細胞抗體（CD56）、白細胞抗原（LCA）、組織細胞（Mac387）、T淋巴細胞抗體（CD45RO、CD3）， 用緩沖液做陰性對照。
1. 3 病理診斷 參照2001年WHO分類， 按照Ahmann分法[3]分為3期， Ⅰ期腫瘤生于脾內， Ⅱ期腫瘤外延至脾門淋巴結；Ⅲ期腫瘤累及腹腔或肝淋巴結。
2 結果
2.1 病理特征 所切除的脾臟及周圍組織， 最小脾臟為13.5 cm×13.0 cm×4.5 cm，最大為28.5 cm×23.5 cm×5.8 cm，其中1例表面光滑， 腫塊不明顯， 呈暗紅色， 切面均勻；2例切面分布有直徑約為0.3～0.8 cm的粟粒狀結節， 且分布不均， 與周圍組織有黏連；2例切面大小不一、數量不等的結節， 最小直徑為0.2 cm， 最大直接為2.5 cm， 顏色以暗紅加灰白為主。2例脾門淋巴結腫大現象明顯可見， 直徑0.4～1.1 cm。
2. 2 病理診斷 5例均對CD20、CD3、LCA呈現強陽性結果， 確診為原發性非霍奇金脾淋巴瘤，3例為B小淋巴細胞性， 2例為B大淋巴細胞彌漫性。
3 討論
脾臟是人體內功能最大、結構最為特殊的免疫器官， 一直以來， 由于對脾臟的認識不夠清晰， 導致常有誤診及漏診現象發生。Kehoe等在20世紀80年代末提出新的診斷標準[4]， 脾淋巴瘤病變主要首發于脾及脾門淋巴結， 可累及到脾臟局部其他淋巴結、骨髓及肝臟， 但主要也要根據受影響部位的大小及精確位置情況來判斷脾臟是否為原發性的。因PMLS在早中晚期間病情狀況并不相同， 晚期脾淋巴瘤對外侵犯的可能性極大， 所以Kehoe等的標準比較符合臨床實際診斷。Kehoe等報道也證實了Ⅰ期加Ⅱ期切脾后2年生存率為71%， 5年生存率為43%；Ⅲ期2年生存率為21%，5年生存率為14%。原發性非霍奇金脾淋巴瘤主要以切除脾加以輔助化療為主， 再根據病變的范圍、速度決定對應的治療方式。
綜上所述， 本研究5例患者的臨床癥狀為發熱、脾臟腫大、消瘦體重下降、貧血、白細胞計數增高。病理特征主要為四大類：單結節型、多結節型、彌漫型及粟粒狀結節。5例患者均經脾切除后再輔以化療， 術后臨床癥狀逐漸消失， 其中配合放療2例恢復速度更快， 30d后均順利康復， 各項指標恢復正常， 出院自行療養。依據Kehoe等研究數據， 5例患者術后生存率較大， 且年數較長。
參考文獻
[1] 周東， 梁寒， 王殿昌.15例原發性非霍奇金淋巴瘤的臨床病例特征.中國癌癥雜志， 2000， 1（4）：344-346.
[2] 周靜， 羅海芬， 俞怡.脾臟原發性淋巴瘤2例.實用醫學雜志， 2008， ，24（19）：3447-3448.
[3] 張麗， 李百周， 徐天蓉等.脾臟非非霍金淋巴瘤臨床病理性研究.臨床與實驗病理性雜志， 2003，19（5）：43-46.
【摘要】 目的 探討哮喘中醫分型與免疫、內分泌紊亂的關系。方法 對156例哮喘患者進行西醫診斷分型及中醫辨證分型。采用放免法對白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、皮質醇(CS)及生長激素(GH)進行檢測；采用酶聯免疫法(ELISA)對促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)進行檢測；用流式細胞儀對淋巴細胞亞群及其凋亡進行檢測。結果 虛哮與其他中醫分型比較，平均年齡偏大(P
【關鍵詞】 支氣管哮喘；中醫辨證分型；淋巴細胞亞群；內源性皮質醇
Key words：bronchial asthma；TCM syndrome differentiation；lymphocyte subsets；endogenous cortisol
根據哮喘臨床特點，古代文獻有“伏飲”、“呷嗽”、“哮吼”等病名記載[1]。金元時期，朱丹溪首創“哮喘”病名。秦漢時期，《內經》認為，哮喘主要由肺的病變引起。如“肺病喘咳”(《素問·標本病傳論》)、“肺病者，喘息鼻張”(《靈樞·五閱五使》)等論述。東漢時期，張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中對哮喘有諸多論述。如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！薄吨T病源候論·小兒雜病諸候四》謂：“肺主氣，肺氣有余，即喘咳上氣，若又為風冷所加，即氣聚于肺，令肺脹，即胸滿氣急也。”至宋代，對哮和喘的概念已基本明確。朱丹溪根據齁喘的臨床特點，參考前人多種命名之含意，為求統一規范，而創立了“哮喘”這一病名。嗣后，明、清兩代醫家對“哮喘”一名有合而稱之者，亦有分而稱之者。然而，對兩病的特征并未混同[2]。
歷代醫家對哮喘的分型，有以病性為依據，如冷哮(寒哮)、熱哮、實哮、虛哮；有以病因為依據，如風哮、痰哮、食哮、魚腥哮、鹵哮、糖哮、醋哮等。時至目前，對哮喘則多按發作期、緩解期辨證論治。發作期多以虛實為綱，實證審其寒熱，分為冷哮、熱哮，并列痰哮、風哮、瘀哮；虛證分為陰虛、陽虛、陽氣暴脫危證。緩解期則分為肺虛、脾虛、腎虛，或肺脾氣虛、肺腎兩虛。也有分為重寒型、寒包熱型、肺實型、胃實型、瘀塞型、郁火型、脾虛型、腎虛型等。還有分為風邪犯肺、郁火犯肺、瘀血阻絡、痰濁壅阻、肺脾氣虛、氣陰兩虛、心腎陽脫等證者。雖然目前對哮喘的辨證分型尚有不同觀點，但只是從不同角度出發形成了不同的分型。若全面分析總結，目前較為客觀、公認的分型是將哮喘分為發作期和緩解期兩類；發作期又分為冷哮、熱哮、寒包熱哮、風痰哮、虛哮5類[3]。
本研究收集哮喘發作期患者149例(156例中，7例實驗數據資料不全，統計時被剔除)，通過中醫四診合參辨證分型，并檢測血清中相關內分泌、免疫指標，以探求新疆哮喘發作期中醫分型特點，以期發現哮喘中醫辨證分型(尤其是虛哮型哮喘)與免疫、內分泌系統紊亂的內在聯系。
1 資料與方法
1.1 病例選擇情況
2006年1月－2007年1月，在新疆醫科大學附屬中醫醫院及第一附屬醫院呼吸科，收集支氣管哮喘患者156例。按時間順序隨機收集病例，所選患者處于急性發作期。年齡20～70歲，男性65例，女性91例。分為虛哮型哮喘組、冷哮型哮喘組、熱哮型哮喘組、風痰哮型哮喘組。由于寒包熱哮型哮喘病例數太少，因此未作統計。
1.2 哮喘中醫分型標準
以《中醫內科學》[3]六版教材為依據，進行哮喘發作期辨證分型，分為冷哮型、熱哮型、寒包熱哮型、風痰哮型、虛哮型。
1.3 支氣管哮喘的診斷和分級標準
符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組(2003年)制訂的“支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)”診斷分級標準[4]。
1.4 納入與排除病例標準
納入標準：符合支氣管哮喘診斷標準，年齡20～70歲的急性發作期患者。
排除標準：①經檢查證實為結核、矽肺、真菌、腫瘤等因素所致的慢性咳嗽、喘息患者。②合并有心血管、腎、肝臟病變及糖尿病或造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。③資料不全等影響判斷者。
1.5 觀察指標和方法
1.5.1 儀器
JAEGER PET肺功能儀(德國)，EPICS-ALTRA型流式細胞儀(美國，Beckman Coulter公司)，酶標儀、自動放免儀(中國科大中佳公司)等。
1.5.2 肺功能測定
對所有受試者PEF占預計值百分比(PEF%Pred)、FEV1占預計值百分比(FEV1%Pred)、FEV1占FVC百分比(FEV1%)進行測定。
1.5.3 CD3、CD4、CD8、CD11b、CD18及CD62P測定
FITC-CD3、PE-CD4、PE-CD8、FITC-CD11b、PE-CD18、FITC-CD40L、FITC-CD62P及FITC-IgG1抗體等試劑均由美國Beckman公司提供。采血3 h內送往新疆醫科大學包蟲病研究所，用流式細胞儀，按試劑盒說明書對各指標進行檢測。
1.5.4 淋巴細胞凋亡測定
淋巴細胞凋亡Annexin V-FITC試劑盒由奧地利Bender MedSystems公司提供。操作步驟：上午9－10點。采肘靜脈血2 mL，用肝素抗凝，于淋巴細胞分離液中，分離外周血單個核細胞(PBMC)，將細胞加入75%乙醇，-20 ℃凍存12 h以上。在新疆醫科大學包蟲病研究所進行檢測。檢測前取出細胞，按試劑盒說明對其進行抗體標記，隨后用流式細胞儀分析。
1.5.5 細胞因子及內分泌激素測定
白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、皮質醇(CS)、促腎上腺皮質激素(ACTH)及生長激素(GH)放射免疫試劑盒購自北京北方生物研究所。在新疆醫科大學第一附屬醫院核醫學科，采用放射免疫分析法，按試劑盒說明書進行檢測。
1.5.6 促腎上腺皮質激素釋放激素測定
促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)的ELISA試劑盒為美國ADL公司產品。上午9－10時采肘靜脈血2 mL，以3 500 r/min離心10 min，取上清液，-70 ℃保存，備測。在新疆醫科大學免疫教研室，采用酶聯免疫法(ELISA)，按試劑盒說明書進行檢測。
1.6 統計學方法
應用SPSS12.0統計軟件進行數據處理，計量資料用x±s描述；多組均數比較用方差分析；判別分析采用Fisher判別法。檢驗水準α＝0.05。
轉貼于 2 結果
2.1 發作期哮喘患者中醫辨證分型結果
156例發作期哮喘患者中，虛哮型哮喘39例，男性15例，女性24例；年齡31～68歲，平均(50.769±9.410)歲，占總病例數的25%；冷哮型哮喘65例，男性22例，女性43例；年齡20～70歲，平均(40.431±10.210)歲，占總病例數的41.6%；熱哮型哮喘30例，男性21例，女性9例；年齡20～58歲，平均(41.267±10.920)歲，占總病例數的19.23%。寒包熱哮型哮喘5例，男性2例，女性3例；年齡33～60歲，平均(40.000±11.336)歲，占總病例數的3.20%；風痰哮型哮喘17例，男性5例，女性12例；年齡25～60歲，平均(41.045±9.549)歲，占總病例數的10.89%。冷哮型、風痰哮型、虛哮型中，女性明顯多于男性，占病例數的65.28%；而在熱哮型中，男性則多于女性。
2.2 發作期哮喘患者中醫各分型間年齡、病程的比較
(見表1)表1 不同證型發作期哮喘患者年齡及病程比較(略)注：與虛哮型比較，*P
2.3 發作期哮喘患者中醫各分型間共性特征
各分型之哮喘均有咯痰，舌苔滑膩、或白膩、或厚膩、或黃膩，脈滑、或弦、或沉等伏痰之象。虛哮型哮喘患者除了哮喘的一般癥狀以外，還伴有精神倦怠、形寒肢冷或煩熱、腰膝酸軟、耳鳴健忘、小便清長、夜尿增多等腎虛之象，胸悶脘痞、頭身困重、肢體麻木、口不渴、痰多難咯等痰阻之象，胸脘脹痛或刺痛、肌膚甲錯、舌淡紫或紫黯有瘀斑等瘀阻之象。
2.4 發作期哮喘患者中醫辨證分型與各指標的關系
(見表2～表5)表2 不同證型發作期哮喘患者CS、GH、ACTH、CRH比較(略)表3 不同證型發作期哮喘患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比較(略)表4 不同證型發作期哮喘患者CD11b、CD18、CD11b/CD18、CD62p比較(略)表5 不同證型發作期哮喘患者淋巴細胞凋亡、IL-1、IL-6、TNF-α比較(略)
2.5 虛哮型哮喘的客觀判別
采用Fisher判別法，以ACT評分、CD11b、CS及淋巴細胞凋亡為自變量(X1、X2、X3、X4)，以虛哮型哮喘與其他哮喘類型(冷哮型哮喘、熱哮型哮喘、風痰哮型哮喘、寒包熱哮型哮喘)為Y，建立判別函數。Y1 ＝－0.323＋0.087X1 －0.82X2 ＋0.003X3 ＋0.009X4。正確分組結果(%)即組內回代，總判別正確率為70.8%。結果見表6。表6 判別結果[例(略)]
3 討論
現代醫學的不斷發展，使我們對哮喘辨證的客觀化、微觀化、辨證分型代表物質的探求成為可能。陳氏等[5]發現，哮喘患者尿白蛋白(UAlb)、尿免疫球蛋白G(UIgG)、尿β2微球蛋白(Uβ2m)、尿Tamm Horsfall蛋白(UTHP)均呈不同程度增高，并按中醫肺虛型、肺脾兩虛型、肺腎兩虛型順序，呈漸增趨勢。并證實，尿4種微量蛋白測定對腎功受損判斷較血BUN、SCr靈敏。李氏等[6]發現，兒童哮喘發作期，冷熱哮證患者血清IgE、IL-4、血小板表面α顆粒(α-GMP-140)值，均較正常兒童高，而血皮質醇則顯著降低；冷哮與熱哮相比，其血清IgE、α-GMP-140值較熱哮明顯升高，而血皮質醇含量則明顯降低。提示兒童哮喘發作期冷哮證、熱哮證的微觀機制與IgE、血皮質醇及α-GMP-140密切相關。倪氏等[7]發現，緩解期哮喘辨證屬腎陽虛者，其血清IL-5、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白含量均高于非腎陽虛者，提示哮喘辨證屬腎陽虛者，氣道炎癥較為明顯。李氏等[8]為探討不同中醫證候支氣管哮喘患者血清IgE變化，選擇中醫辨證為肺熱、肺寒、腎陽虛、腎陰虛的患者進行IgE測定。結果發現，哮喘患者均存在不同程度血清IgE升高，其中肺熱和腎陰虛患者血清IgE升高明顯；而肺寒、肺氣虛、腎陽虛證患者血清IgE升高不明顯，部分還有下降趨勢。甘氏[9]研究發現，哮喘時TNF-α、MDA含量顯著升高；SOD則較正常組顯著降低；其中冷哮證TNF-α較熱哮證顯著升高。因此得出，TNF-α可作冷哮證、熱哮證不同病理變化的客觀指標。本課題組曾發現熱喘載體動物模型體內發生了氧化-抗氧化系統失衡[10]。機體內自由基代謝紊亂是哮喘發生、發展的重要誘因之一，而肺與大腸氧化-抗氧化系統的失衡，可能使哮喘進一步加重[11]。
本研究顯示，哮喘發作時，CD4/CD8、CD11b、CD11b/CD18的值按虛哮、熱哮、冷哮、風痰哮依次呈漸降趨勢；淋巴細胞凋亡速度，按虛哮、熱哮、風痰哮、冷哮依次呈漸增趨勢；虛哮型哮喘CS、CRH、ACTH均低于其他組，且數值相差極大。為何腎虛型哮喘免疫的異常較其他類型哮喘更嚴重？我們認為，腎主水、藏精、納氣，是人體陰陽之根本。其所藏之精，可分為“先天之精”和“后天之精”。因此，腎既包含先天遺傳和免疫，也包括后天獲得性免疫。中醫認為，腎主骨生髓，髓為先天之本?，F代研究表明，骨髓是免疫系統的中樞免疫器官，是淋巴細胞發源地，故腎與免疫活性細胞來源直接相關。下丘腦調節功能的紊亂，是腎陽虛發病的主要環節。而細胞免疫低下可能是腎虛證患者的共性[12]。本研究結果顯示，隨著年齡的增長，免疫功能的下降，產生虛哮型哮喘的機率明顯增加。
大量研究發現，外周血CD4T，CD4/CD8比值顯著增高；治療后顯著降低。哮喘患者CD4T產生的IL-4、IL-5和IL-2R顯著高于CD8T細胞，提示在哮喘急性發作期時，外周血活化的CD4T細胞增加，并產生Th2型細胞因子，而CD8T細胞則多聚集在氣道[13]。CD11b、CD18表達升高是機體感染的特征性指標，并與感染的嚴重程度相關，可作為細菌感染的檢測指標[14]。目前認為，T淋巴細胞凋亡率下降可能是哮喘患者氣道慢性炎癥持續存在的原因之一[15-16]。因此可以推論，虛哮型哮喘與感染關系密切，而且氣道的慢性炎癥非常嚴重。
在辨證分型中，4組分型在內源性皮質醇等方面差異較大，尤其虛哮型哮喘與其他類型之間差異最明顯。這提示我們，虛哮型哮喘的發生可能與內分泌的關系更為密切。虛哮型哮喘內源性皮質醇最低，可能與腎虛有關。大量研究認為，腎與免疫、內分泌功能密切相關，且兩者形成相互促進、相互抑制的網絡關系。宋氏等[17]發現，腎陽虛時，下丘腦淋巴細胞和血清鈣顯著升高，導致Ca2+信號異常，使下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂。而“下丘腦-腦垂體-腎上腺”是調節免疫反應的重要環節，它通過分泌ACTH，使腎上腺皮質分泌皮質類固醇，而抑制過高的免疫反應；同時，腦垂體又分泌生長激素，激發免疫功能，增強過低的免疫反應，從而使機體的免疫功能相對穩定。
中醫辨證分型的優勢是整體、全面、辨證、快捷等，其劣勢卻是模糊、主觀臆斷、缺少量化等。能否在保持系統、整體、辨證的基礎上，通過清晰、客觀、量化的指標來辨別不同證型，是值得我們進一步研究的。典型哮喘辨證分型雖有明確標準，但仔細分析，卻存在諸多主觀指標，質量難以控制。尤其是虛哮型哮喘時，更需要一些客觀判別標準，以便預測虛哮型哮喘的發生、發展，同時預防其他類型哮喘向虛哮型方向發展。判別分析不失為有效解決此問題的途徑之一。本研究采用Fisher判別法，建立判別函數，在判別虛哮型哮喘與其他哮喘時，正確率為70.8%。當然，這個判別函數仍需不斷完善。如在判別虛哮型哮喘時，除了運用四診合參外，還可進行ACT評分，檢測CD11b、CS及淋巴細胞凋亡等指標。用這些指標建立判別函數，以判定某患者是否屬虛哮型哮喘。將四診與判別函數相結合會大大提高中醫辨證分型的準確率、可信度，使虛哮型哮喘的辨證更加客觀、更利于指導臨床。
參考文獻
1] 戴 慎，薛建國，岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛生出版社，2001.40.
[2] 馬軍光，崔 軍.喘證古文獻研究概述[J].北京中醫藥大學學報，2001， 24(4)：11－13.
[3] 周仲英，金 實，李明富，等.中醫內科學[M].第6版.北京：中國中醫藥出版社，2003.82.
[4] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志，2003， 26(3)：132.
[5] 陳安忠，趙社正，黃少檀，等.支氣管哮喘患者中醫辨證分型與尿四種微量蛋白的關系[J].中國中西醫結合雜志，1998，18(9)：537－539.
[6] 李植延，劉蔚文.兒童哮喘冷熱哮證免疫、腎上腺皮質功能及血小板活化狀態的臨床研究[J].福建中醫學院學報，2001，11(1)：6.
[7] 倪 偉，于素霞，王宏長，等.緩解期哮喘患者腎陽虛與氣道炎癥關系的研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2001，7(6)：601.
[8] 李月梅，賴新生.不同證型支氣管哮喘患者血清IgE分析[J].廣州中醫藥大學學報，1998，15(4)：254－257.
[9] 甘慧娟.支氣管哮喘發作期冷熱哮證與TNF-α、SOD、MDA關系的臨床研究[J].山東中醫藥大學學報，2005，29(3)：192.
[10] 李風森，哈木拉提，斯拉甫.熱喘動物模型的研制思路及制模方法[J].實用中西醫結合雜志，1997，24：398.
[11] 哈木拉提，阿不都·艾尼，阿不都·熱依木，等.氧化—抗氧化與哮喘及維吾爾醫“肺腸同治論”關系的研究[J].中國民族醫藥雜志，2000， (1)：34.
[12] 張新民，沈自尹，王文健，等.補腎對神經內分泌老化調節作用[J].中醫雜志，l991，32(11)：43－46.
[13] 張宏美，邱 晨，賴映君.發作期哮喘患者T細胞亞群的變化及其與肺功能的關系[J].昆明醫學院學報，2004，(1)：63－66.
[14] 王 晶，路 毅，李 銀，等.肺部感染患者外周血中性粒細胞黏附分子CD11b、CD18髓過氧化物酶的變化及臨床意義[J].中國急救醫學，2006， 26(7)：488.
[15] 薛建敏，徐永健，張珍祥，等.哮喘患者外周血T淋巴細胞凋亡及其分子機制[J].中華結核和呼吸雜志，1999，22(9)：555.
【關鍵詞】 HIV；淋巴上皮囊腫；護理防護
1 病例資料
患者：龍某， 女， 31歲， 因發現右側頜下區無痛性腫物發現2個月， 左側頜下區無痛性腫物發現一周， 來本院就診， 門診以“右側腮腺區腫物性質待查”收住入院。體格檢查：患者精神可， 各項生命體征正常。心肺腹部檢查未見異常。?？茩z查：患者顏面部不對稱， 右側下頜角后方可觸及約4 cm×3 cm大小腫物， 質軟， 邊界清楚， 活動度好， 無壓痛。右側腮腺導管口無紅腫， 擠壓腮腺區見導管口右清亮分泌物流出， 唇、舌、頰、腭及牙齦黏膜無紅腫糜爛。左側下頜角后方可觸及約2.0 cm×1.5 cm大小腫物。實驗室檢查：血常規、凝血常規、肝腎功能均無異常。雙側腮腺多普勒超聲結果示：右側腮腺內可見一3.2 cm×2.0 cm囊性包塊， 左側腮腺內部可見一1.4 cm×0.8 cm低回聲結節， 雙側腮腺腺體內部及周邊多發淋巴結腫大。入院前兩年， 患者血液經重慶市疾病控制中心檢查為HIV陽性， 確診為HIV感染[1]。入院后血液檢測示：HIV陽性， 梅毒陽性， 乙肝陽性。初步診斷：①右側腮腺區腫物性質待查；②HIV感染；③梅毒感染；④乙型病毒性肝炎。
2 治療經過
于2012年11月16日在基礎+局麻下行右側腮腺腫物切除術+右腮腺淺葉切除術+面神經解剖術。術中見腫物位于右腮腺下極， 呈球形， 囊性， 表面光滑， 與周圍組織分界清楚， 包膜完整。術后標本常規送病理檢查。左側腮腺區腫物未同時予以治療[2]。
3 圍手術期護理
患者入院后即應開始采取嚴格的防護措施。艾滋病醫源性感染的控制是預防傳播的關鍵之一[3]。該患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性， 接觸這樣的患者時必須進行隔離預防， 嚴格防護措施。醫務人員進行診療、護理操作時， 特別要注意防止被針頭、縫合針、刀片、玻璃安瓿等銳器刺傷或劃傷， 以免交叉感染。并且全部使用一次性的擁物， 用過的注射器、輸液器、針頭等銳器分類放好， 并貼上醒目的標記送特殊垃圾桶， 由專人負責轉運處理。手術中的醫護人員操作時必須帶雙層手套， 操做完畢， 脫手套后立即洗手， 或進行消毒。皮膚損傷時不得參與侵入性操作， 一定要絕對的無菌操作， 以免交叉感染。
另外， 還有很重要的一點， 就是對患者的心理護理。HIV患者多半對生活喪失信心， 對社會存有仇視情緒。入院后， 多表現為情緒激動、煩躁， 甚至辱罵醫生、護士， 護理人員除了要做好術前準備外， 最主要是安撫患者情緒。對此類患者提供心理上的支持幫助， 關心患者， 不能讓患者感受到排斥和歧視情緒， 降低他們產生心理問題的可能。每次進行有損傷危險的操作前應向患者作好解釋[4]。
由于患者HIV 陽性， 入院后醫護人員即應對該患者采取嚴格的防護措施， 護理人員要有高度的職業責任感， 下文中詳細敘述。
首先、必須加強醫務人員職業安全防護教育， 加強護理人員自我防護意識。作者對臨床一線護士對HIV/AIDS概念的認識、態度、行為進行調查發現， 多數護士對HIV/AIDS的病原學、傳播途徑等一般知識知曉程度較高， 而對HIV職業暴露相關知識卻很少。所以加強醫務人員職業安全防護的教育勢在必行。特別一些器械的消毒， 分類， 消毒液的濃度、清泡的時間等概念以及垃圾的分類等都不是很清楚， 所以就要求必須掌握相關專業知識， 以免給以后的工作帶來不便[5]。
其次、要強化崗位練兵， 嚴格操作規程。對每一位新上崗的護士都要做到崗位前的培訓， 知道防染的重要性。不但要強化崗位練兵， 更要掌握防護知識的概念， 以及防護在臨床中的應用。加強各種無菌操作技術的重復演練， 手衛生規范的深入貫徹， 隔離防護技術的熟練掌握， 通過考核合格上崗。這樣不但減少工作中的失誤， 減少對醫護人員的人身健康的危害， 更加提高工作中能力， 減少職業暴露對醫護人員感染HIV的危險性。
只要在工作中正確掌握預防和控制HIV職業暴露的防護技術， 認真端正工作態度， 嚴格遵守安全操作規程， 工作中的嚴謹認真， 努力杜絕或減少意外損傷及事故的發生， 把危害降到最低點， 使醫護人員的身心得道保障， 這樣才能更好的為患者服務。
參考文獻
[1] Alva RV， Rosenthal L， Haramati LB， et al. Lymphoepithelial cyst in the lung： a case report. Chest， 2003，123（4）： 1299-1302..
[2] 李飏，余麗君. 獲得性免疫缺陷綜合征護理現狀.護理研究， 2004， 18 （5） ： 394-396.
[3] 邱蔚六.口腔頜面外科理論與實踐.北京： 人民衛生出版社， 1998： 764.
[關鍵詞] 依巴斯??；皮敏消膠囊；慢性蕁麻疹；臨床效果
[中圖分類號] R758.24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（b）-0091-02
慢性蕁麻疹是臨床常見皮膚病，其可造成患者皮膚水腫、紅、癢等，因此疾病對患者日常生活的影響較大，而臨床對其治療的方法較多，中醫、西醫的應用效果研究均不鮮見，對其效果的報道差異較大[1]。本文就依巴斯汀聯合皮敏消膠囊治療慢性蕁麻疹的效果進行分析研究，并將研究結果總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年10月～2013年1月采用依巴斯汀治療的51例慢性蕁麻疹患者為對照組，另將同一時期采用依巴斯汀聯合皮敏消膠囊治療的51例患者設為觀察組。對照組的51例患者中男性22例，女性29例；年齡19～54歲，平均（31.7±5.9）歲；病程2.0～85.0個月，平均（10.3±1.9）個月；病情程度：輕度15例，中度26例，重度10例。觀察組的51例患者中男性23例，女性28例；年齡18～54歲，平均年齡（31.8±5.7）歲；病程2.0～86.5個月，平均（10.4±1.8）個月；病情程度：輕度14例，中度26例，重度11例。兩組慢性蕁麻疹患者的個人基本資料與疾病基本資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組的51例患者僅以依巴斯汀進行治療，用量為每次10 mg，每天1次，口服。觀察組的51例患者則以依巴斯汀聯合皮敏消膠囊進行治療，依巴斯汀的用量與用法，皮敏消膠囊用量為每次4粒，每天3次，口服。兩組患者均連續用藥4周為1個療程。然后將兩組患者治療4周后的總有效率、用藥期間的不良反應發生情況與治療用藥前后的血清5-羥色胺（5-HT）、嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）、透明質酸（HA）及外周血嗜酸粒細胞（EOS）水平進行對比。
1.3 評價標準
以患者的風團、瘙癢等方面均完全消失為痊愈，以患者的風團數目、直徑、瘙癢及持續時間等較之前改善幅度達到70%以上為顯效，以患者的風團數目、直徑、瘙癢及持續時間等較之前改善幅度達到30%～70%為有效，以患者的風團數目、直徑、瘙癢及持續時間等較之前改善幅度未達到30%為無效[2]，總有效為痊愈、顯效、有效之和。
1.4 統計學處理
本研究中的數據處理采用SAS 7.0軟件，其中的計量和計數資料分別采用t檢驗和卡方檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療4周后的總有效率、用藥期間的不良反應發生情況的比較
觀察組治療4周后的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），而兩組用藥期間的不良反應發生率差異無統計學意義（P > 0.05）（表1）。
2.2 兩組患者治療前后的血清5-HT、ECP、HA 及EOS的比較
治療前對照組與觀察組的血清5-HT、ECP、HA 及EOS比較，差異無統計學意義（P > 0.05），而治療后4周觀察組的血清5-HT、ECP、HA及EOS均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）（表2）。
3 討論
慢性蕁麻疹不僅可造成患者的皮膚出現風團及紅腫等情況，且瘙癢也是嚴重的影響到其生活的重要方面，另外，慢性患者反復發作的特點對患者的身心均造成較大的困擾，因此對其治療干預應及早進行。臨床中對于本病的治療方法較多，且中醫與西醫的治療方案均相對較多，對于不同治療方案效果的報道差異也較大[3]。另外，臨床研究顯示[4-5]，此類患者普遍存在明顯的血清5-HT、ECP、HA 及EOS水平的異常升高，這可能與本類患者多數為由于外界因素引起機體的變態性反應有關，而這些指標是有效反映機體應激變態反應的有效指標，因此呈現出升高的狀態[6]。
本文就依巴斯汀聯合皮敏消膠囊治療慢性蕁麻疹的效果進行分析，并與單用依巴斯汀治療的患者進行對照，對照結果顯示，聯合用藥在進一步地提高了患者的治療總有效率的同時，患者的血清5-HT、ECP、HA及EOS水平也得到了更大幅度的控制；另外，未見增加不良反應，從而肯定了其綜合的臨床應用價值。
綜上所述，依巴斯汀聯合皮敏消膠囊治療慢性蕁麻疹的效果好，安全性較高，對于降低疾病相關指標發揮著積極的作用。
[參考文獻]
[1] 王梅芳. 依巴斯汀與特非那丁治療慢性特發性蕁麻疹的臨床對比分析[J]. 吉林醫學，2012，33（30）：6570.
[2] 郭英軍，袁珍珍. 依巴斯汀聯合白芍總苷治療慢性特發性蕁麻疹的療效評價[J]. 中國誤診學雜志，2012，12（2）：320-321.
[3] 吳滿平. 皮敏消膠囊合西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察[J]. 浙江中西醫結合雜志， 2012，22（11）：900-901.
[4] 趙俊芳，李桂珍，趙宏麗，等. 急性蕁麻疹患者血清ECP、tIgE、sIgE檢測及意義[J]. 中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2012，11（1）：30-32.
[5] Persechino S，Annibale B，Caperchi C，et al. Chronic idiophatic urticaria and Helicobacter pylori：a specific pattern of gastritis and urticaria remission after Helicobacter pylori eradication[J]. Int J Immunopathol Pharmacol，2012，25（3）：765-770.