經濟合同訴精選(九篇)
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第1篇：經濟合同訴范文
【關鍵詞】 經安合劑;痛經模型;前列腺素F2α ;前列腺素E2 ;β-內啡肽
經安合劑是由柴胡、當歸、川芎、郁金、延胡索等8味中藥組成的制劑，用于原發性痛經的治療。本實驗擬通過經安合劑對催產素致大鼠實驗性痛經的藥理作用，初步探討該制劑治療痛經的鎮痛作用和作用機制。
1 實驗材料
1.1 藥物
經安合劑，濃度為200%，湖北中醫學院附屬醫院制劑室提供。催產素注射液，上海第一生化藥業有限公司。乙烯雌酚注射液，上海通用藥業有限公司。阿司匹林片:上海第九制藥廠產品。β-EP放免 試劑盒，北京海科銳生物技術中心提供。PGF2α 、PGE2 放免試劑盒，北京中國醫學科學院協和醫大基礎醫學院同位素室提供。
1.2 動物
Wistar大鼠，體重220～250g，雌性，由中國醫學科學院湖北省預防醫學科學院實驗動物中心提供。
2 方法
對催產素致大鼠實驗性痛經的作用:取大鼠50只，隨機分組:模型組，經安合劑低劑量（10g.kg）組，經安合劑高劑量（20g.kg）組，阿司匹林（0.5g.kg）組和空白對照組。參照文獻［1］ ，除空白對照組外，其余4組均連續sc己烯雌酚10d（人工造成動物處于相同的動情期，以便提高子宮平滑肌對藥物的敏感性），每天1次（第1d0.8mg/只，第2～9d0.4mg.只，第10d0.8mg.只）。其中，sc乙烯雌酚的第5d開始各組灌胃給藥（模型組和空白對照組給等量蒸餾水），連續7d。末次給乙烯雌酚24h、給藥（蒸餾水）1.5h后，ip催產素2u.只，觀察30min內大鼠疼痛反應，以扭體反應（大鼠腹部收縮內凹，軀干與后肢伸展，臀部與一側肢體內旋）為子宮強烈收縮（痛經）的指標，觀察動物的扭體次數;1h后，大鼠ip2%戊巴比妥鈉（50mg.kg）麻醉，頸部切口，分離頸總動脈插管取血，抗凝，分離血漿，置-20℃保存，以備血漿β-EP的檢測;取同側同位段子宮，用精密組織天平稱取50mg，剪碎，放入勻漿器中，加入勻漿液（無水乙醇:生理鹽水=2∶8）0.5ml，研磨勻漿，2500r.min，4℃離心10min，取上清液，置于-20℃保存，以備檢測PGF2α 、PGF2 的含量。
轉貼于 3 結果
3.1 對疼痛扭體反應的影響 見表1。表1 對催產素致痛經模型大鼠疼痛扭體反應影響（略）注:與模型組比較** P
3.2 對子宮PGF2α 、PGE2 含量的影響
見表2。表2 對催產素致痛經模型大鼠子宮PGF2α 、PGE2 含量的影響（略）注:與模型組比較 ** P
3.3 對外周血β-EP含量的影響 見表3。表3 對催產素致痛經模型大鼠血漿β-EP含量的影響（略） 注:與模型組比較** P
4 討論
實驗研究結果顯示經安合劑能拮抗催產素誘發大鼠子宮肌痙攣所致疼痛反應，顯著抑制大鼠的扭體次數，提示經安合劑具有較好的鎮痛作用。前列腺素（PG）與原發性痛經關系密切，主要有PGF 2α 及PGE2［2］ 。PGE2 可抑制子宮平滑肌的自發活動，而PGF2α 則促使子宮平滑肌收縮，在子宮螺旋動脈壁上存在PGF2α 受體，PGF2α 與受體結合后局部血管收縮，子宮血流量減低，肌肉缺血，引起疼痛［3］，經安合劑可降低痛經大鼠子宮PGF2α 的含量，還可升高子宮PGE2 的含量，提示經安合劑的抗痛經作用可能與該劑調節痛經大鼠子宮PGF2α 和PGE2 的含量有關。β-EP具有內源性鎮痛作用，也有外周調節作用，子宮是β-EP的靶器官，β-EP參與子宮功能調節［4～6］，經安合劑可增加血漿β-EP含量，提示經安合劑是通過提高β-EP水平而達到緩解疼痛，這可能是經安合劑抗痛經作用的又一機制。經安合劑抗痛經作用的其他機制有待進一步深入研究。
參考文獻
［1］張 瑜.少腹逐瘀沖劑的藥理實驗研究［J］.中成藥，1997，19（11）:34-35.
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［3］明海霞，邱 桐，蘇 韞，等.原發性痛經發病機制與治療
新進展［J］.甘肅中醫學院學報，2004，21（1）:55.
［4］宋桌敏，屈彩芹，張 遠，等.痛經寧顆粒治療原發性痛經藥效觀察［J］.中醫藥學刊，2005，23（6）:967.
第2篇：經濟合同訴范文
馬慶念
河北華菲裝飾設計工程有限公司
摘要：如果將一個工程項目領導班子看作是一個小的團隊的話，那么全省所有的建筑行業項目經理之和，就好比是一個大的團隊，而及時、科學、嚴格的建造師繼續教育培訓，不但給這個大團隊帶來了指導思想，還有科學的管理知識和新技術、新工藝，讓整個團隊朝著有序、高效、科學的方向健康發展。
關鍵詞：繼續教育 培訓 項目經理 素質
作為一名建筑裝飾企業的管理者，我也是一名光榮的一級建造師，每天忙碌于具體工作，經常感到迫切需要進一步學習和充實自己的各項知識。畢竟在這個行業一個項目所涉及到的內容太多了！不但有各個相關單位的協調融通，還有日新月異的新材料、新工藝等待我們去了解、去領會，去應用。而隨之產生的新的管理方法及與項目相關的其他領域知識，也迫切需要你去學習、了解和及時更新。
每一次培訓，教授們激情洋溢地講解工程案例，都感覺好似身臨其境。結合平時工作實際，那些一直使自己困惑迷茫的東西一下就豁然開朗了！許多工程管理上遇到的迷惑在這里一 一解開，許多平日工作中零零星星的體會在這里被總結歸納，升華為理論層面進行深入分析。雖說“實踐出真知”， 但是適時的停下手中的工作，大家在老師的指導下把工作進行總結和交流，就是對平時積累的信息點進行匯總和編輯，最終在科學理論上找到正確的指導思想和行動指南。項目經理是項目的核心力量，是項目管理成敗的關鍵，而項目管理既是一門科學也是一門藝術，通過培養在藝術上和科學上的技能，項目經理能增加項目的成功率，確保項目的質量。
既然說項目管理是一門藝術，那么項目經理自身的素質怎么能與“藝術”相配呢？ 什么是素質？我個人認為它包括兩個方面：一個是心理素質，它涵蓋你的與人溝通能力、正面分析問題的心態和強烈的責任感；另一個就是專業知識水平。在不斷的工程管理實踐中，總會面臨這兩方面素質的考驗。像那種遇到問題才知道問題、而后才去想辦法解決問題的情況，那是被動的學習；而現在進行及時的繼續教育培訓，讓被動成為了主動，“不打無準備之仗”即是這個道理。因為我們在培訓中學習了更廣泛的專業知識，也學習了更科學先進的管理方法。畢竟以我們現有的工作經驗去全面了解這個行業是十分片面和有限的，培訓中有許多經典工程案例，有國內項目、有國際合作項目，先進的管理方法讓我們眼界大開、耳目一新，更多的是自嘆弗如！只有不斷的學習和努力，才能擔當重任，才能面對新的挑戰。
美國著名項目管理專家約翰 · 賓認為，項目經理應該具備6種素質：（1）具有本專業技術知識；（2）具有工作干勁，主動承擔責任；（3）具有成熟而客觀的判斷能力；（4）具有管理能力；（5）誠實可靠與言行一致，答應的事就一定辦得到；（6）機警、精力充沛，能夠吃苦耐勞，隨時準備著管理可能發生的事。那么參照以上6點，我們做到了嗎？我們具備這些素質嗎？隨著社會主義市場經濟的發展，在新的時期，項目管理者只有不斷的學習和提高自己，才能更好的為建設事業服務。如果不參加教育培訓，我們可能就不會了解這些，或者只會憑經驗判斷事物，不會有系統的理論作為指導。根據我國的項目管理實踐，項目經理的素質概括為：德、識、能、知、體五個方面，還要有：（1）貴在堅持；（2）有口才；（3）高尚品德和有團隊精神；（4）循序漸進；（5）學無止境；（6）以身作則；（7）敢于負責；（8）善于總結；（9）堅持四個維護。這里我們看到，實際上我國對項目經理素質的要求與美國管理專家約翰 · 賓所說的6點要求是相對應的。
而提高項目經理領導藝術的途徑與措施的第一條就是“善于學習，勤于實踐，形成自己的管理思想。”，而我個人認為，加強建造師繼續教育培訓，是提高項目經理領導藝術的必要途徑和有效手段。一年365天，我們只有一周多的時間從全省各地匯聚到一起參加培訓，顯然時間是非常寶貴的！時間寶貴那么得到的知識更寶貴，這就讓所有建造師們非常珍惜學習的時光。非常期待每一年都有機會參加這樣的教育培訓，因為社會在發展，知識在更新，如果總是躺在過去的功勞簿上沾沾自喜、經驗主義，就會被時代的步伐落下，就會一葉障目不見森林。所以建議每年都要舉辦相關培訓，特別是針對一級建造師，使松散的建造師隊伍有了凝聚力，及時了解國家政策，及時學習新的知識和管理方法。
基于以上論述，我個人有以下幾點建議：
（一）希望針對全國的裝飾工程企業的建造師進行專門的繼續教育培訓。
為什么這么說呢？大家都知道，現在在整個建筑主體完工后，后續的裝飾、安裝等工程所占的投資比重許多都超過了建筑主體投資額，不言而喻，裝飾工程的重要性可見一斑。在一項大型建筑裝飾工程項目的施工過程中，所涉及到的材料、工序、協調、安全、環保等等環節是相當復雜和繁瑣的！所以對該項目的管理者----項目經理的專業素質和能力要求十分高，不但要具備相當的專業技能素質，還要有相關學科的基本知識、豐富的美學知識和寬闊的眼界。可是只靠企業自身的培養和教育是不夠的，作為一名設計師出身的建造師，我以20多年的從業經歷現身體會，十分盼望上級主管部門能夠針對我們裝飾行業進行更系統、更有針對性的教育培訓，以提高裝飾行業項目經理的整體水平。
（二）希望組織本行業建造師在專家的帶領下定期去國內甚至國外的大型重點、著名項目現場進行參觀學習。
記得今年春節期間，央視9頻道播過一檔節目，節目名字是《貝聿銘的光影傳奇》，當時我是偶然調到該臺，但是一下子就被這個紀錄片吸引住，感覺很有啟發。看完之后除了尊敬就是敬佩！甚至對自己所從事的行業也產生了從沒有過的熱愛。當時貝聿銘以91歲高齡主持興建了位于卡塔爾多哈的一個人工島嶼上的伊斯蘭藝術博物館，貝聿銘稱這個伊斯蘭藝術博物館將是他最后一個大型文化建筑（建筑外部在2006年已完成）。占地45000㎡，白色石灰石幾何式的疊加成伊斯蘭的風格建筑，中央的穹頂連接起不同的空間，內部除了展示來自世界各地的各種伊斯蘭藝術品，還包括圖書館、餐廳等功能空間。為了表現伊斯蘭建筑的本質，貝聿銘在中東考察了好幾個月，研讀，到埃及，去突尼斯。怕這個博物館會被周圍環境所淹沒，他請求卡塔爾的王儲為其建立一個獨立的島。這是貝聿銘最后一個文化項目，耗資三億美元。伊斯蘭博物館，從建筑主體設計、施工，到室內外的裝飾裝修、景觀設計及施工和夜景照明的布置，都事無巨細均親歷現場主持施工。除了要對伊斯蘭文化的深入了解，還要結合海邊地質結構、日光照射規律來考慮整個建筑的整體效果。讓你不由自主的隨著電視鏡頭、跟隨大師的思路去了解這個項目，甚至好像身臨其境參與到了當時的建設情境中！貝聿銘對伊斯蘭建筑處理拱頂的方式、對自然光照和幾何的深刻理解、對工程團隊嚴格的要求和對設計的無條件忠實……他以良好的心態和素質處理項目管理中的問題，考慮問題非常全面、善于溝通、對項目進展了如指掌、重視團隊的重要。沒有團隊，不能走這么遠；沒有團隊，更不可能順利圓滿地完成工程。 我為什么要舉例說到這個項目呢？因為從這個項目中我們所要學習的東西太多了！哪怕我們只是窺其一隅，也會受益良多！跟隨大師就是吸收豐富的營養、學習寶貴的精華。如果有機會去看看這個伊斯蘭博物館該有多幸福！
第3篇：經濟合同訴范文
【關鍵詞】 胺碘酮;心肌梗死;心動過速/室性;心室顫動
【ABSTRACT】 Objective:To investigate the clinical effectiveness of amiodarone to continuous ventricular tachycardia and fibrillation in patients with acute myocardial infarction.Methods: 9 acute myocardial infarction
patients with sudden continuous ventricular tachycardia and fibrillation were observed. Nonsynchronous electrical cardioversion together with intravenous loading dose 150mg of amiodarone was administed，and it would be repeated once after 10min when the treatment had no effect，followed by 0.5～1.5mg/min infusion for 24～36 hours，and amidarone was given to patients orally.The curative effect and side effect were observed.Results:24hr after the administration of amiodarone in 9 patients，the continuous ventricular tachycardia and fibrillation in all of the patients were under control，temporary sinus bradycardia occurred in 1 patient，and no death occurred in all patients.Conclusion:Intravenous amiodarone is effective and safe in treating of continuous ventricular tachycardia and fibrillation in patients with AMI，also the success rate of rescue and of AMI are raised.
【KEY WORDS】 Amiodarone，Myocardial infarction，Tachycardia/Ventricular，Ventricular fibrillation
胺碘酮源于Ⅲ類抗心律失常藥，靜脈應用主要起Ⅰ類效應，但無Ⅰ類的促心律失常作用。大劑量靜脈注射治療室性心動過速已被臨床證實安全有效[1]。我們對9例急性心肌梗死(AMI)伴持續性室速和心室顫動(VI)的患者應用大劑量胺碘酮治療取得良好療效，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 200310—200606月河北北方學院附屬第二醫院收治的急性心肌梗死反復發生持續性室速和室顫、用大劑量利多卡因無效、反復多次電除顫仍不能維持竇性心律的9例患者，其中1例患者電除顫11次。9例患者中男6例，女3例;年齡45～82(62.1±9.2)歲;梗死部位：廣泛前壁3例，前壁2例，前間壁1例，下壁2例，非ST段抬高心梗1例;3例未做冠脈血運重建，6例患者室速、室顫發生于急診做冠脈支架植入術中。
1.2 用藥方法
胺碘酮(商品名可達龍)150mg加入生理鹽水20mL稀釋后于10～15min靜脈注射，無效的10min后重復應用一次，繼以0.5～1.5mg/min靜脈泵入維持24～36h，對室速、室顫中止后仍有頻發室早者，同時口服胺碘酮600mg/d，逐漸至100～200mg/d長期口服維持。
1.3 觀察指標及療效判定 持續心電、血壓監測，每日記錄12導心電圖，測PR間期、QRS波時限、QTc間期。以室速、室顫消失為有效，病人出院后每4周查心電圖一次。
2 結果
2.1 2h室速、室顫控制6例，12h控制1例，24h控制1例，無1例死亡病例。
2.2 2h內胺碘酮靜脈用量為392～520(478±66)mg，24h內用量(包括口服)1 500～2 120(1 380±280)mg。
2.3 9例用藥過程中均出現心動過緩，心率小于50次/min，而且在持續靜點胺碘酮時仍有持續性室速發作。安裝臨時起搏器后，起搏心率調到80次/min后，再無室速發作。
3 討論
急性心肌梗死并發室速和室顫是急性心梗致死的重要原因，占急性心梗死亡的50%[2]，必須迅速糾正。本組9例患者發生室速和室顫時均有血流動力學改變，經緊急非同步除顫復律后仍反復室速、室顫發作。此時及時聯合應用胺碘酮靜點取得良好療效，無1例死亡，可提高急性心梗搶救成功率，未見嚴重不良反應。胺碘酮已被證明可以改善院外心肺復蘇患者的入院生存率，并證實此種作用優于利多卡因，胺碘酮用于持續性室速和室顫可以改善電轉復的效果[3]。胺碘酮靜脈用藥的主要電生理作用是延長心肌細胞的電位時程和不應期，阻斷失活的鈉通道及內在鈣通道，還能抑制ATP敏感的鉀通道，有研究認為正是這一作用減少了心肌缺血的心律失常發生率[4]。結合我們處理AMI合并室速、室顫臨床經驗，我們認為：①對出現的持續性室速、室顫伴嚴重血流動力學改變的患者應立即非同步電除顫，縮短血流動力學惡化時間，可反復除顫，及時有效心外按壓，及時氣管插管。②胺碘酮靜脈注射負荷量后，如心律失常控制不滿意時可追加劑量。③在糾正心律失常的同時，積極尋找和糾正發生室速、室顫的原因，如心肌缺血加重、低鉀、低血容量、是否有多巴胺用量太大等。本組病人有2例介入手術中出現低血壓，應用多巴胺后發生持續性室速。④對出院病人堅持定期隨訪。
參考文獻
1 段宗明，張超英，田曉莉，等.靜脈胺碘酮治療急性心梗并持續性室性心動過速的療效及安全性觀察[J].內科急危重癥，2005，11(1):2931
2 楊躍進，華偉等主編.阜外心血管內科手冊[M].北京：人民衛生出版社，2006.123
第4篇：經濟合同訴范文
關鍵詞：田徑訓練；恢復；整體；準備活動；細節安排
體育訓練不管是何種形式，都有個需要迅速恢復體能的問題。孫海平指導語“沒有恢復，就沒有訓練”。充分說明了恢復的重要性。而我所要闡述的主要是兒童少年田徑訓練與體能恢復的問題。兒童少年的訓練與恢復應針對其運動訓練特點而定，循序漸進地加大其運動量及密度。遵循：訓練恢復適應再訓練（加大運動量及密度）恢復進一步提高。
一、首先，抓住訓練與恢復的關系
應該把每一堂訓練課和每一個訓練小周期都應該視為一個完整的整體，每一堂訓練課和每一堂訓練課的各項內容都必須環環相扣，每一個部分、每一個細節都要重視，不僅要考慮高質量完成這一次訓練課，更要為整個訓練工作的可持續進行做好準備和必要的鋪墊。在訓練期間和每次訓練課中，應根據采用手段的不同性質安排不同的間歇時間與方式，各種訓練手段搭配也要考慮到恢復。
針對兒童少年好勝心理，采取表揚多，批評少，訓練中隊員之間比賽，恢復中略帶游戲的方法。使他們對訓練感興趣，并給每人制定一定的目標。如：在運用“臺階訓練法”訓練爆發力時，就采用比賽方法。先制定一定數量的運動量，然后分組（男女混合），看誰先完成任務。男生覺得不能在女生面前示弱，所以一般情況下，總是男生先完成（但也有例外）。在他們很疲勞的情況下，再引導其以游戲的形式放松自己，從而達到迅速恢復體能的目的。
還有在“斜坡訓練法”訓練其途中跑、沖刺等項目時，也大都運用訓練中比賽，游戲中恢復的方法。這樣做的效果較明顯，隊員的進步也較快。這樣訓練計劃得以實現，目的也都基本達到。同時也要注意訓練后的肌肉放松和拉長練習以及采用各種其它練習。如球類、游戲等。可以改進血液循環和新陳代謝以及物質交換過程，按摩之后還可采用倒吊迭（將練習者雙腳吊掛在單杠上，使整個人體頭朝下懸垂，注意要有保護措施，防止意外發生。），可使練習者全身肌肉，特別是腰、背部位的肌肉得到最充分的放松。
二、其次，訓練中的訓練與恢復的作用極其重要
要明白準備活動就是恢復的一個重要部分。傳統習慣的方法做準備活動，運動員一般都是慢慢地進入狀態，往往是到了最后1至2次興奮性才達到最高點，跑出好成績。而此時訓練也基本上結束了，可運動員的興奮程度卻依然很高，久久無法平靜，會繼續持續很長時間，甚至整個晚上，對運動員的恢復、特別是神經系統的恢復非常不利。而我們現在對這種做法已有了改變，在整個訓練過程中，教師可以隨時調動學生的競技狀態，讓他們發揮出最高水平：也許第1次跑會適應一下，但第2、3次馬上就可以進入―個非常高的狀態，跑出非常優秀的成績，最后幾次興奮性又慢慢地往下降，這樣到訓練結束后，再經過慢跑拉伸肌肉等活動，就基本上平靜下來，恢復到正常狀態。現在的做法是這樣的：跑的練習中慢跑還是要有，但己有所改變，跑之前一定要活動開各關節（即做好身體各部位的伸展和各關節環繞練習），如果溫度太低的話，還有必要在活動開各關節前，進行1～2圈熱身前的熱身。進入真正的熱身跑后，前面會有1～2圈的慢跑（如果前面已經跑過并保持了狀態者，可以少跑或不跑這部分），接著就是大步快速跑，最后是加速跑。該跑法我們稱之為“三氧”綜合訓練跑。
如：徑類主項者先慢跑1～2圈（200米跑道），每圈控制在1分鐘左右，接著就是大步快速跑1圈，每圈控制在45秒左右，接著用加速跑200米。因為一個人只有當他興奮到一定程度時，才會對所做的事情感興趣，才會全力以赴地去完成這個事情，而這一點僅靠慢跑是絕對無法達到的，只有加上大步快速跑后，運動員的神經系統會馬上動員起來，興奮性提高了一大塊，達到這個程度后，再接下來進行拉肌肉等其它訓練內容。當然，這個跑的內容也不是一成不變，兒童少年運動員中樞神經的興奮性高，靈活性大，惰性小，他們跑的距離就可以短些，運動量小些。冬天氣溫低，散熱快，機體發熱的時間長，生理惰性大，夏天則相反，因此，冬天做跑的距離要長些，運動量要大些。所以說準備活動就是恢復的一個重要部分。
再有訓練中的一些細節安排，也是恢復工作中的重要內容。訓練中一些細節的妥善安排，不但可以有效地避免傷病的出現，而且對肌體的恢復能起到重要的作用。如終點沖刺及其他的快速跑過終點之后，一定要緩沖跑8～10米，大強度的跑和其他大強度的力歇訓練之后，不能馬上坐或躺下做消極休息，而應該用慢跑、大步走、倒步走等積極而平緩的手段，使肌體得以有效的冷卻，然后再通過拉伸練習使肌體各功能得以及時恢復。組間和次間的間歇，也盡量使用積極的手段進行休息。培養運動員練習時全神貫注，間歇和休息時，馬上互為放松的良好習慣，這樣既可讓隊員在互相幫助中享受溫馨快樂氣氛，促進有效恢復，又可培養互助互愛、團結向上的團隊精神。
另外，在大運動量或強度后，除采用慢慢走動、倒后走、深呼吸等放松措施，使身體恢復到相對安靜狀態，為了能使機體的下肢積累的一些代謝產物如乳酸等迅速消除，使身體更快恢復，還可采用1分鐘“扶墻倒立”（或其它物體能幫助身體倒立的）。這樣，使流向肢體的大量血液迅速回流心臟。或就地取材，在田徑場的跑道和草地上進行放松，亦可以在專門的室內體育場、館做放松按摩。最好被按摩者躺在墊上或其它柔軟物體上，采用各種姿勢進行推拿按摩。必要時，對于機體扭傷、挫傷等（未出血），還可采用中草藥水浸洗或熱敷，以利傷痛部位的盡快恢復。
三、最后，談談訓練中的人體各器官機能對恢復的影響
物體有一定的惰性或慣性，人體的各器官機能也有一定的生理惰性。它們在運動前后從相對安靜狀態到活動狀態及恢復所需的時間也不一樣。其中肌肉惰性最小，運動中能很快進入緊張的活動狀態，恢復也快。而內臟器官惰性最大，進入活動狀態需要一定的時間，恢復也較慢。在訓練中必須要考慮這方面的問題。特別是兒童少年正處于發育時期，心血管與呼吸系統發育還不成熟，內臟器官的活動遠遠不能滿足肌肉的活動需要，所以在訓練過程中須有一定的間歇，便于人體機能有個間歇性恢復，以利適應新的運動量或強度，促進運動成績的提高及身體的正常生長發育。
第5篇：經濟合同訴范文
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 資料收集 本研究入選的202個病例均為2015年1月～2017年9月期間在首都醫科大學昌平教學醫院兒科住院患兒，所有患兒經體格檢查、查問病史、影像學檢查符合肺炎診斷標準[5]。
1.1.2 分組入選標準 （1）細菌感染性肺炎入選標準：臨床有感染中毒癥狀，應用頭孢類藥物、霧化吸入、氣道管理綜合治療治愈者。（2）肺炎支原體感染性肺炎入選標準：臨床上有肺炎癥狀和（或）相關體征，血清學檢查提示僅肺炎支原體抗體陽性，應用大環內酯類抗生素、霧化吸入、氣道管理治療治愈者。（3）病毒感染性肺炎入選標準：臨床有肺炎癥狀和（或）相關體征，呼吸道病原譜血清學檢查有呼吸道合胞病毒或流感病毒感染，治療上未予抗生素，僅依靠霧化吸入、氣道管理綜合治療治愈者。（4）因許多兒童肺炎患者是肺炎支原體感染同時合并病毒感染，故將此類患者單列一組，肺炎支原體+病毒感染性肺炎入選標準：臨床上有肺炎癥狀和（或）相關體征，血清學檢查提示肺炎支原體抗體陽性，呼吸道合胞病毒或流感病毒（包括流感A型、B型、副流感）抗體陽性，應用大環內酯類抗生素、奧司他韋、干擾素霧化吸入、氣道管理綜合治療治愈者。
1.1.3 剔除標準 （1）血清學檢查提示肺炎支原體、肺炎衣原體抗體同時陽性的剔除;（2）臨床上考慮肺炎支原體感染可能性大，應用大環內酯類抗生素有效，但血清學檢查肺炎支原體抗體呈陰性的剔除;（3）肺炎支原體抗體陽性，但同時考慮合并細菌感染不能除外，同時應用頭孢類抗生素和大環內酯類抗生素的剔除;（4）臨床考慮為病毒感染性肺炎，但合并細菌感染不能除外，應用抗生素治療的病例剔除;（5）重癥肺炎剔除;（6）伴有驚厥的病例剔除;（7）有心、肝、腎重要臟器疾病者。
1.1.4 分組 按上述入選及剔除標準，將患者分為四組：細菌感染性肺炎（21例），肺炎支原體感染性肺炎（89例），病毒感染性肺炎（27例），肺炎支原體感染合并病毒感染性肺炎（65例）。
1.2 方法
1.2.1 樣本采集 均于患者入院24 h內抽取空腹靜脈血，分離膠試管2 mL備測呼吸道病原譜，EDTA抗凝管2 mL備測CRP、PCT。標本采集前均征得患者家屬知情同意。
1.2.2 CRP檢測 采用高敏感干化學微粒增強型壓積校正免疫速率法，使用加樣器將全血標本加入到含緩沖液的檢測管中，CRP試劑帽蓋在檢測管上，通過QuikRead go儀器檢測讀取結果。試劑為Orion Diagnostica Oy生產的CRP測定試劑盒。
1.2.3 PCT檢測 采用免疫熒光層析法，吸取75 μL全血標本，將樣本加入緩沖液中，充分混勻1 min，用移液器從上述溶液中吸取75 μL加入測試卡的加樣孔中，反應15 min，并在倒計時1 min內將測試卡插入儀器中，系統繼續倒計時，適用儀器自動進行測試并讀取測試結果。試劑為廣州萬孚生物技術股份有限公司生產的免疫熒光檢測儀和配套使用的PCT定量檢測試劑盒。
1.2.4 呼吸道病原譜的檢測 采用間接免疫熒光法，操作流程如下：加稀釋后的樣本30 μL到反應區溫育30 min清洗（流水沖洗1 s，小杯中浸泡5 min）加標記抗體25 μL到反應區溫育30 min清洗（流水沖洗1 s，小杯中浸泡5 min）封片熒光顯微鏡下鏡檢進行結果判讀。試劑盒為歐蒙醫學實驗診斷股份公司生產的呼吸道病原體譜抗體IgM檢測試劑盒。
1.3 統計學方法
采用SAS 9.4統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，運用Dwass-Steel-Critchlow-Fligner方法對組間CRP、PCT進行兩兩比較。運用Spearman方法對CRP、PCT進行相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 四組肺炎PCT、CRP的表達
可見細菌感染性肺炎PCT、CRP均值均最高，支原體+病毒感染性肺炎、支原體感染性肺炎次之，病毒感染性肺炎PCT、CRP表達均最低。見表1。
2.2 CRP成對雙側多重比較分析Dwass-Steel-Critchlow-Fligner方法
對四組兒童肺炎全血CRP進行組間兩兩比較，結果顯示：病毒感染性肺炎組CRP水平偏低，同其他三組比較，均有顯著統計學差異（P<0.05）;其他三組間比較，CRP水平無顯著統計學差異。見表2。
2.3 PCT成對雙側多重比較分析Dwass-Steel-Critchlow-Fligner 方法
對四組兒童肺炎全血PCT水平進行組間兩兩比較，結果顯示：細菌感染性肺炎PCT水平偏高，同其他三組比較，PCT升高水平有顯著統計學差異（P<0.05）;其他三組間比較，PCT水平無顯著統計學差異。見表3。
2.4 相關性分析
對CRP和PCT進行整體相關性分析，n=202，Spearman 相關系數r=0.34211，P<0.001，四組兒童肺炎全血CRP與PCT表達整體具有相關性。
3 討論
肺炎是導致兒童住院率最高的疾病之一，也是引起5歲以下兒童死亡的主要原因，占據著巨大的醫療資源。兒童因其機體的發育特殊性，在不同的階段抗生素應用受到不同的限制，如氨基糖甙類藥物由于其對軟骨發育的影響，除非在一些特殊情況下（免疫功能缺陷、重癥感染），在兒科此類藥物是基本禁用的;另外，大環內酯類藥物、抗病毒藥物在新生兒及小嬰兒中的限制應用，使得選擇安全、有效的抗感染藥物成為兒科醫生的首要企盼。臨床上需要一些生物標志物用來甄別感染類別，以決定是否應用抗生素及應用抗生素的種類。白細胞、C-反應蛋白、血沉作為傳統的炎性標志物，其反應的滯后性、非特異性使其不能很好地適應臨床需求[6]。降鈣素原（PCT）是降鈣素（CT）的前體（無激素活性），被認為是降鈣素調節激素和最有前景的炎癥指標，在細菌感染時升高，其升高較C-反應蛋白、血沉快，且在炎癥減輕時很快降低[7]。首次將其同感染性疾病聯系起來是1983年，在一個葡萄球菌感染中毒綜合征的患者血清中發現PCT水平顯著升高。PCT作為一個新型的炎性指標具有較好的生物動力學：感染后2 h內升高，8～24 h維持一個平臺期，其在健康個體中可以檢測到非常低的水平。PCT可由全身許多種細胞產生，甲狀腺C細胞、肺臟神經內分泌細胞、胃腸道神經內分泌細胞，這些細胞的分泌組成了健康個體血清中PCT的主要來源，在急性感染的個體能升高1000倍。目前測量PCT的最大意義在于其可以作為一個炎性標志物降低濫用抗生素率。PCT在細菌感染和非細菌感染下表達水平不同，其升高水平同感染的嚴重程度有關，顯示其能夠區別細菌感染和非細菌感染，同傳統炎癥指標CRP比較具有較高的敏感性，并且易于檢測[8，9]。
本研究入選的202例肺炎患者中，支原體感染性肺炎例數最多，89例，占44.1%，細菌感染性肺炎例數最少，21例，占10.4%，推測這與臨床上痰培養結果影響因素較多，對細菌感染缺乏有針對性的臨床檢查手段有關。一些考慮細菌感染存在但不能除外合并支原體感染聯合應用頭孢類和大環內酯類抗生素的病例未入組。研究顯示，CRP同PCT整體具有相關性，即PCT升高的情況下CRP也會升高，那么PCT對于甄別兒童肺炎病原體類別有優勢嗎？我們的研究顯示，四組肺炎就CRP整體水平而言，病毒感染性肺炎組水平偏低，同其他三組比較，均有顯著統計學差異（P<0.05）;而其他三組間比較，CRP表達水平無顯著統計學差異。提示CRP在鑒別是否為病毒感染性肺炎是有價值的，病毒性肺炎時CRP一般不會升高，但CRP在鑒別細菌感染、支原體感染時意義不大，即CRP升高，并不能區別出是細菌感染或是支原體感染。這時，我們需要參考PCT的水平。我們的研究顯示，四組肺炎就PCT整體水平而言，細菌感染性肺炎PCT表達水平偏高，同其他三組比較均有顯著統計學差異（P<0.05）;而其他三組間比較，PCT水平無顯著統計學差異。提示若CRP、PCT水平均升高，須考慮細菌感染性肺炎，應用抗生素時，我們會選擇細菌敏感的頭孢類藥物;若僅CRP升高明顯，而PCT升高不明顯，我們考慮支原體感染可能性大，我們會選擇治療支原體感染的大環內酯類抗生素;若CRP、PCT均不升高，我們考慮病毒感染可能性大，用藥時就不應用抗生素，僅予抗病毒、霧化吸入、氣道管理治療即可，從而避免抗生素的濫用。在Mona Bafadhel等[10]的研究中，PCT指導的治療中，降低了50%有下呼吸道感染癥狀的住院患者的抗生素使用率，而未使用抗生素治療的患者并未增加不良事件的發生。在Philipp Schuetz等[11]的大規模、多中心的臨床Meta分析研究中提示：應用PCT指導上呼吸道感染患者的最初和持續治療是有效的，可降低抗生素的暴露，而不會增加死亡風險和治療失敗率。臨床上往往情況復雜，肺炎可能是多種病原體同時感染，我們尚須參考病原學檢查結果來指導用藥。我們在臨床中以PCT為指導的抗生素治療參考值是：PCT<100 pg/mL強烈建議不用抗生素;PCT 100～250 pg/mL不用抗生素;PCT>250 pg/mL推薦使用抗生素。同Kenneth L所用標準一致[8]。
在膿毒癥狀態下，血清PCT濃度通常顯著升高，可能呈十倍、百倍、千倍升高，革蘭陰性菌釋放內毒素脂多糖（LPS）或革蘭氏陽性菌釋放的脂膜酸（LTA），通過toll樣受體（TLRs）同免疫細胞反應，激發前炎癥細胞因子反應，誘導系統實質細胞高分泌PCT，然后通過反饋方式，血細胞產生同樣的細胞因子進一步增加局部PCT水平。此外，在一些神經內分泌腫瘤中，在肺炎、急性吸入性損傷、重癥感染和炎癥如胰腺炎、闌尾炎、燒傷、中暑、多創傷、廣泛手術中也可見升高[8]。有研究表明，在炎癥反應過程中，PCT不能觸發腫瘤壞死因子（TNF）及白細胞介素（IL-6）的表達，但內毒素、TNF、IL-6、IL-1等炎癥因子可誘導PCT的產生和釋放。因此認為PCT是一種次級炎癥介質，對炎癥反應過程具有放大效應，但不能啟動炎癥反應[12]。
本研究中，將伴有驚厥的病例剔除，其原因在于，在一些缺乏細菌感染證據狀況下PCT也可明顯升高，可見于大量細胞死亡狀態時，如創傷、手術狀態時，在這種情況中，PCT值通常下降迅速[13]。臨床中我們觀察到某些病毒感染導致熱性驚厥的患者PCT會有不同程度的升高，不施與抗生素治療PCT也可以較快下降，推測同驚厥發生時神經細胞、肌肉細胞受到不同程度損傷有關。因此，在臨床用藥時，我們須綜合判斷，才能做到用藥精準，而不至于濫用抗生素。此外，低PCT水平結果可能出現在感染早期或局部感染，在后續的測量中會升高[13]。實際上，PCT是一個已被廣泛認識了的生物標志物，其應用范圍已超越急性時相，血清PCT水平同冠狀動脈事件的發生率和健康個體的死亡率相關，高水平的PCT同直腸癌之間有獨立相關性[14]。
第6篇：經濟合同訴范文
關鍵詞：尿素品種；大豆；玉米制種；產量；經濟效益；影響
中圖分類號：8143.1 文獻標識碼：A 文章編號：1674－0432(2011)－05－0090－2
氮元素是植物體內氨基酸的組成部分、是構成蛋白質的成分，也是植物進行光合作用時起決定作用的葉綠素的組成部分。氮還能幫助作物分殖。施用氮肥不僅能提高農產品的產量，還能提高農產品的質量。尿素是大豆生產中最重要的氮肥之一，對大豆的生長發育起著非常重要的作用。
在玉米制種技術中，為了提高父母本的異交率，以增加雜交制種量或不育系繁種量，一般都采用赤毒素噴施母本以減輕母本包頸程度或使之完全抽出；或噴施父母本，調節二者的生長，使其花期同步。由于赤霉素價格較貴，用其制種成本高，因此，人們采用尿素代替赤霉素進行實驗。
1 試驗材料
大豆試驗地設在寧安農場第一作業站4－1，土質為草甸棕壤，耕層20－25cm，地塊平整，均勻，前茬小麥，整地方式秋翻，秋耙。土壤基礎肥力：有機質3.00％，全氮0.124％，全磷0.170％，全鉀2.13％，速效氮89.99mg／kg，速效磷76.6mg／kg，速效鉀200.00mg／kg，PH6.72.玉米制種試驗地設在寧安農場第六作業站2－1譚瑞清地，土質為草甸棕壤，耕層20－25cm，地塊平整，均勻，前茬小麥，整地方式秋翻，秋耙；土壤基礎肥力：有機質3.37％，全氮0.147％，全磷0.178％，全鉀2.50％，速效氮94.81mg／kg，速效磷70.1mg／kg，速效鉀212.5mg／kg，PH6.69。供試肥料(見表1)。
2 試驗設計與方法
2.1試驗設計
試驗采用大區隨機排列，不設重復。試驗處理見表2，大豆、玉米制種各設3個處理，均以浩良河產尿素為對照。大豆品種為牡豐七號，設計密度株3萬株／hm2；玉米制種品種為德美亞1號，設計密度10萬株／hm2。見表2。
2.2試驗方法
大豆：5月10日機械起壟施肥播種一次成，肥料施于種下6－8cm，播后機械鎮壓。畝用90％乙草胺100m1+72％賽克津25g+保收2g播后苗前化學除草，中耕深松各一次，葉面追肥3次，10月5日機械直收。玉米制種：播前畝用90％乙草胺100m1+72％賽克津25g+保收2g化學除草，5月10日機械覆膜施肥播種一次成，肥料施于種下4－5am。人工間苗一次，葉面追肥2遍，防蟲一遍，8月15日人工放倒，8月25日人工扒皮掛茬，10月5日機械脫粒測產。
3 結果與分析
3.1氣象條件對試驗結果的影響
2010年氣溫正常，降水偏多，4－9月份平均氣溫為16.0℃，降水為523.6mm。各種氣象因素均能夠滿足作物的生長發育需要。但階段性氣候異常災害頻繁，影響試驗效果。其中第一管理區大風和冰雹、洪澇災害，對大豆試驗效果影響較大，第三管理區較為嚴重的旱災，對玉米制種試驗結果有不同程度的影響。
3.2大豆
不同尿素品種對大豆生育期的影響通過生育期調查看，不同尿素品種對大豆生育期的影響表現不明顯，只是成熟期處理A比處理B和cK早1d，詳見表3；不同尿素品種對大豆生育性狀的影響。從成熟期產量調查看，處理A較對照畝減產12.3kg，減產7.6％；處理B較對照畝增產2.4kg，增產1.5％，見表4；不同尿素品種對大豆經濟效益的影響。通過經濟效益調查，處理A畝產149kg，較CK畝減產14.7kg，畝減效益53.52元：處理B畝產163.7kg，較CK畝增產2.4kg，畝增效益8.56元，見表5。
3.3玉米制種
不同尿素品種對玉米制種生育性狀的影響通過生育期調查看，不同尿素品種對玉米制種生育進程影響不明顯，收獲時明顯看出，處理A表現為活稈成熟，處理B和cK植株均有大部分死亡現象，說明處理A具有緩釋肥效的功效，肥效期長，后期沒有出現拖肥現象。詳見表6；不同尿素品種對玉米制種產量性狀的影響。從成熟期產量調查看，處理A株高較CK高14cm，處理B株高較CK高2cm；處理A穗粒數較CK多5粒，處理B穗粒數與CK一致；處理A百粒重較CK高1g，處理B百粒重與CK相同；處理A畝產較對照增產33.2kg，增產7.2％，處理B畝產較對照增產1.2kg，增產0.3％，詳見表7；不同尿素品種對玉米制種經濟效益的影響。從經濟效益調查得知，處理A畝產494kg，較CK增產33.2kg，畝增效益110.05元；處理B畝產462kg，較CK增產1.2kg，畝增效益3.75元，詳見表8。
第7篇：經濟合同訴范文
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┃ 申 │名稱
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│ 被 │名稱
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┃ 訴 ├──────┼──────┤ 訴 ├──────┼─────
┃ 方 │地址
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│ 方 │地址
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┃ 代 │姓名
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│ 代 │姓名
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┃ 表 ├──────┼──────┤ 表 ├──────┼─────
┃ 人 │職務
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│ 人 │職務
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┃合同名稱、編號
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│簽訂日期
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┃鑒證編號
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│鑒證機關
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┃是否經過調解
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┃糾紛的原因及其經過：
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┃申訴的理由和要求：
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┃證據、證人姓名和住址：原訴方：（蓋章）
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┃
┃
年 月
日 ┃
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┃仲裁機關│
│仲裁機關│
┃
┃收到申請│
│對受理此│
（蓋章）
┃
┃時間、收│
│案的意見│
┃
┃到人
│
│
│
年 月 日┃
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第8篇：經濟合同訴范文
被告：寧河縣董莊鄉靳莊村委會。
第三人：彭季利。
1984年4月15日，第三人彭季利及案外人武德云與被告靳莊村委會簽訂了承包養魚池合同，期限為15年。2人共同經營一年后，將養魚池一分為二各自經營。1992年3月16日，第三人彭季利將自己承包經營的魚池，未經被告靳莊村委會同意，轉讓給原告董恩忠，并訂立 了協議。協議規定：轉讓期限從1992年3月16日至1998年12月底，轉讓費6000元；魚池現有設備完全由董恩忠所有。協議簽訂后，魚池轉由原告董恩忠經營，原告即給付了第三人彭季利轉讓費3000元。
1992年8月18日，因國家征用土地搞開發區建設，原告經營的魚池包括在開發區內。原告董恩忠與被告靳莊村委會達成解除魚池承包合同、補償經濟損失的協議。履行時，原告按協議第三條之規定領取了基建投資3830元，果樹250元，設備投資款3188元，合計726 8元。協議第四條規定被告靳莊村委會向董恩忠提供補償23183市斤稻谷或按糧食局議價標準（0.42元／斤）折成現金9736.86元。但在發放此款時，由于被告工作人員的失誤，將此款發給了原合同承包人彭季利，致使原告董恩忠沒有得到應有的補償。而后，原告曾向天津市寧河縣人民法院法律服務中心請求解決。
在該中心的主持調解下，董恩忠與彭季利于1993年3月18日達成協議，由彭季利將此款返還給董恩忠。但協議到期后，彭季利拒不履行，協議中第三人靳莊村委會亦因彭季利不履行協議，而推辭其在解除承包合同協議中對董恩忠的給付義務 .
董恩忠無奈，于1993年7月21日向寧河縣人民法院起訴稱，彭季利將魚池轉讓于我經營是被告同意的，我已向彭季利給付轉讓費5000元。現因國家征用土地，我與被告達成了解除承包合同、補償經濟損失的協議，但被告將部分補償款給彭季利，要求被告靳莊村委會立即給付 其經濟補償款9736.86元。 被告靳莊村委會辯稱：原告與第三人轉讓承包魚池合同未經村委會同意，村委會不予承認。解除合同補償費應給付原合同承包人彭季利，而不應給付董恩忠。 第三人彭季利辯稱：解除承包合同時與原告有口頭協議：“原來誰的土方、設備，補償費歸誰。經濟補償對半分。”此外，董恩忠只給付了轉讓費3000元，還差3000元，另還用了我一部分飼料未給錢，所以領走了經濟補償款9736.86元。
「審判
寧河縣人民法院經審理認為：第三人彭季利與原告董恩忠所簽訂的協議，雖有轉包字樣，但協議內容屬轉讓性質。第三人將魚池轉讓給原告，雖未經被告靳莊村委會同意，但原告已實際經營，而且被告也與原告簽訂了解除承包魚池合同協議，對第三人與原告的轉讓行為應視為被告默認 ，所以轉讓協議有效。因國家征用土地，被告與原告簽訂了解除承包魚池合同、補償經濟損失的協議，符合法律規定，為有效協議。被告未履行協議義務，將應給付原告的補償款誤給了第三人，應承擔責任。第三人將魚池轉讓原告，失去了享有原合同規定的權利和義務，而又領取解除合同 的經濟補償，屬不當得利，應予返還。原告主張已給付第三人5000元轉讓費，證據不足，本院難以支持，尚欠第三人3000元轉讓費應予給付。第三人主張原告使用其部分飼料未給付貨款，屬另一法律關系，本案不宜合并審理。據此，根據《中華人民共和國民法通則》第九十二條、 第一百零八條及有關法律規定，于1993年10月2日作出判決： 一、第三人彭季利返還原告董恩忠經濟補償費9736.86元。 二、原告董恩忠給付第三人彭季利轉讓費3000元。以上兩項折抵后，第三人彭季利給付原告董恩忠6736.86元，于判決生效后十日內付清。 三、被告靳莊村委會對本案給付之債負連帶清償責任。
「評析
第9篇：經濟合同訴范文
關鍵詞納洛酮維生素B1急性酒精中毒促醒作用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.079
資料與方法
2008年8月～2009年10月收治急性酒精中毒患者60例,隨機分為治療組和對照組各30例;治療組男22例,女8例;年齡18～54歲,平均36歲;處于興奮期5例,處于共濟失調期6例,淺昏迷14例,深昏迷5例,合并休克3例;對照組男24例,女6例;年齡18～55歲,平均36歲;處于興奮期4例,處于共濟失調期8例,淺昏迷12例,深昏迷6例,合并休克2例。60例患者白酒攝入量2兩～1.5斤;飲酒至就診時間1～5小時。所有患者均詳細詢問病史、既往史。兩組性別、年齡、飲酒量及就診時病情程度均無顯著差異性,具有可比性。
治療方法:兩組均給予催吐(未給予插管洗胃)、利尿、常規補液等治療;吸氧、保持呼吸道暢通、預防嘔吐物吸入、保暖、注意糾正酸中毒及電解質紊亂等;對呼吸抑制、低血壓、休克等給予對癥治療。治療組:輕度中毒患者在常規治療的基礎上給予10%葡萄糖注射液500ml+普通胰島素10U,ATP20mg,輔酶A100U,維生素B6注射液200mg,維生素C注射液3g,50%葡萄糖注射液40ml靜滴;肌肉注射100mg的維生素B1,并給予納洛酮0.4～0.8mg加入50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈推注;重度中毒首劑納洛酮用量為08mg加入50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈注射,必要時間隔30分鐘重復一次或將納洛酮1.2～1.6mg加入5%葡萄糖注射液250ml中持續靜滴直至清醒。對照組:輕度中毒患者在常規治療的基礎上給予納洛酮0.4～0.8mg加入50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈推注;嚴重者首劑納洛酮用量為0.8mg加入50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈注射,必要時間隔30分鐘重復一次或將納洛酮1.2～1.6mg加入5%葡萄糖注射液250ml中持續靜滴直至清醒。全部患者每30分鐘記錄呼吸、血壓、脈搏、意識、尿量情況,記錄確切清醒時間。
療效判斷:比較兩組的癥狀消失及癥狀減輕時間,癥狀消失時間為患者完全清醒癥狀消失所需時間;癥狀減輕時間為患者興奮及共濟失調癥狀明顯減輕,昏睡及昏迷患者開始清醒所需的時間。
結果
治療組平均癥狀減輕時間1±0.30小時、平均癥狀消失時間5.8±0.32小時,對照組平均癥狀減輕時間2±0.25小時、平均癥狀消失時間9.8±0.36小時。治療組較對照組療效確切(P
討論
酒精(乙醇)經胃和小腸在0.5～3小時內完全吸收,分布于體內所有含水的組織和體液中,包括腦和肺泡氣中。成人飲用乙醇的中毒劑量有個體差異,一般為70～80g,而致死量為250～500g。乙醇屬微毒類,是中樞神經系統抑制劑。進入人體的乙醇首先作用于大腦皮質,小劑量表現為興奮,當血中酒精濃度增高中毒進一步加重時,皮質下中樞和小腦受累,病人表現為步態蹣跚、行為粗暴、滋事肇禍、共濟失調等運動障礙,繼而功能抑制出現精神失常,嚴重者出現昏睡或昏迷。最后由于抑制延腦血管運動中樞和呼吸中樞出現休克、呼吸衰竭,呼吸中樞麻痹是致死的主要原因[1]。當血液中酒精的濃度升至0.5%以上時,可直接致死。急性酒精中毒時機體處于應激狀態,下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內源性阿片樣物質[2],其中作用最強的是β內啡肽。血漿和腦脊液中的β內啡肽明顯增高而干擾了前列腺素和兒茶酚胺對人體的生理調節作用,從而加重精神障礙和中樞神經系統的紊亂。納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物,其化學結構與嗎啡極為相似,是阿片受體的特異性拮抗劑,對阿片受體的親和力大于嗎啡和腦啡肽;能競爭性地拮抗應激狀態下大量β-EP所致的廣泛病理生理效應,特別是能逆轉呼吸、循環抑制及意識障礙,解除一系列中毒癥狀,有良好的催醒作用;能保護大腦功能,縮短昏迷時間[3]。乙醇被吸收后,通過血流遍及全身,約90%在肝臟由乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧化為乙醛,由醛脫氫酶進一步氧化為乙酸,最后經三羧酸循環氧化為H2O和CO2。約2%乙醇不經氧化而緩慢經肺、腎排出[1]。乙醇氧化過程中生成大量的還原型輔酶Ⅰ(NADH),NADH與輔酶Ⅰ(NAD)比值升高使細胞內氧化還原發生異常,乳酸增高,酮體蓄積導致代謝性酸中毒;糖異生受阻[2]。胰島素可使乙醇氧化成乙酸過程中兩酶的活性增強,加速乙醇脫氫氧化成乙酸,并使之成為脂肪和蛋白質合成的原料;激活丙酮酸脫氫酶,加速丙酮酸氧化為乙酰輔酶A,加快糖的有氧氧化[4],加速乙醇在體內的代謝,改善機體能量供應不足,保護重要器官。維生素B1是三羧酸循環過程中脫羧酶的輔酶[4],可改善乙醇在體內的代謝,乙醇可使維生素的吸收和內儲存下降,尤其對長期酗酒者,如不補充維生素B1則可促發腦病。
通過我們的臨床觀察,納洛酮聯合普通胰島素及維生素B1等治療急性酒精中毒,催醒快,未見不良反應,能有效的提高救治成功率,顯著縮短病程,明顯優于單獨使用納洛酮治療,療效確切,值得在臨床上廣泛使用。
參考文獻
1張文武.急診內科學.北京:人民衛生出版社,2007:6.
2陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社,2001.
