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第1篇：關于植樹節的小詩范文

【關鍵詞】麻醉；髖關節置換術；臨床療效

髖關節置換術（HR：hip replacement）在臨床上是治療股骨頸骨折的有效方法[1]。髖關節置換術的術后并發癥較多，而且創傷相對較大，加上老年患者身體素質低下，常常伴有心血管疾病和呼吸系統疾病，因此選擇合適的麻醉方法對老年人身體健康至關重要[2]。在髖關節置換術中，常用的麻醉方式有兩種，一種是對患者進行全身麻醉，一種是對患者采用椎管內麻醉。兩種麻醉方式各有優點和缺點，都能在髖關節置換術中發揮一定的作用的同時存在一些不足。為了分析并探討兩種麻醉方式用于髖關節置換術中的具體臨床療效，本次實驗選取2013年1月～2014年1月期間來我院行髖關節置換術患者42例，探討兩種麻醉的不同臨床效果。結果滿意，現將本次研究結果進行報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2014年1月期間來我院接受治療的行髖關節置換術患者42例。其中男23例，女19例，患者年齡52歲～86歲，平均年齡為（72.21±3.34）歲。受傷時間為8h～14h，平均受傷時間為（9.93±1.34）h。42例患者經檢查均符合髖關節置換術的手術指征，且無手術禁忌證，無麻醉禁忌者。現將42例患者隨機分為兩組，每組21例，分別為全身麻醉組與腰硬聯合麻醉組。經統計學檢查，兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2實驗方法

全身麻醉組選用全麻的方式進行麻醉：誘導麻醉用咪達唑侖0.03mg/kg、丙泊酚1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/mg，然后麻醉維持選用丙泊酚8～10mg/h泵注、舒芬太尼每次5μg間斷推注以及維庫溴銨每次1mg。腰硬聯合組：首先在L3-4處進行穿刺，0.75%布比卡因用藥1.0～1.2ml，使用腦脊液稀釋后逐漸緩慢推注，麻醉平面要控制在T10以下，硬膜外置管平臥5min～10min改變手術，手術中使用曲馬朵50～100mg/次、咪達唑侖0.02mg/kg行靜脈注射。觀察并記錄兩組患者在入室、術后1h～5h患者的心率血壓變化，以及蘇醒時間、出院時間和精神癥狀發生率[3]。

1.3統計學檢驗

將本次研究所得結果輸入SPSS19.0統計學軟件，對實驗所得的數據進行分析統計，采用χ2檢驗和t檢驗，P

2 結果

2.1兩組患者心率對比

兩組患者在麻醉后心率均顯著下降，全麻組下降更加顯著（P

3 討論

股骨頸骨折在臨床上好發于老年患者，而髖關節置換術是一種有效的治療方案，但由于老年患者常常合并其它系統疾病，因此手術對老年患者造成的創傷相對較大。而采取有效的麻醉方式對幫助老年患者手術的順利進行提高手術質量至關重要。臨床上，常應用于髖關節置換術的麻醉方式主要有兩種，一種是采取全身麻醉的方式，一種是采用椎管內麻醉，兩種麻醉方法均能有效的控制患者在手術中以及術后患者的血壓與心率，起到顯著的臨床效果。然而兩種麻醉方式也存在各自的優勢與劣勢。因此，在對老年人實施髖關節置換術的時候，要綜合考量患者的各項生命指征和身體素質，結合臨床經驗為患者選擇一個最適合自己的個體化麻醉方式。

【參考文獻】

[1] 張化武，王棟，趙磊.三種術式治療老年人股骨頸骨折療效對比觀察[J].山東醫藥，2010，50（7）：48一49.

第2篇：關于植樹節的小詩范文

【中圖分類號】R635 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)05-0204-02

人工髖關節置換術是目前髖關節疾病和骨折的最佳治療手段，能夠很快緩解患者的病痛，可早期下床活動，提高患者的生活質量[1]。傳統對髖關節置換術患者的護理模式是實施常規護理，雖然有健康教育，但內容不夠系統、全面，教育方式過于簡單，康復效果不夠理想。為了增加人工髖關節置換患者術后髖關節功能和自我護理能力，達到提高生活質量，防止假體脫位，延長假體的使用期限的目的，我院對髖關節置換術患者除了常規護理外，還實施階段性健康教育，取得了滿意的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料:選取2008年1月至2010年8月在本院住院的髖關節置換術患者50例，按住院號順序隨機分為對照組和干預組各25例。對照組男l0例，女15例，年齡55～85歲，平均(65．45±15．19)歲，全髖關節置換術8例，人工股骨頭置換術17例。干預組男12例，女13例，年齡60～80歲，平均(66．56±12．85)歲，全髖關節置換術10例，人工股骨頭置換術15例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型及病情、手術類型差異無顯著性(P>0．05)，有可比性。

1．2 方法:兩組患者均實施常規護理，干預組在常規護理的同時,實施系統的階段性健康教育，比較兩組的康復效果。

1．3 健康教育方式:對干預組患者于入院后發放問卷進行調查，根據調查所顯示的信息，采用健康教育小冊子、口頭講解、示范、演示等方法，分別于入院時、手術前、手術后、出院前進行健康教育，出院后定期回醫院復診和電話隨訪。出院時再發放相同的問卷調查，評價健康教育前后患者對健康教育知識的掌握情況。

1．3．1 入院時:通過護理評估，收集患者生理、心理、社會等方面的資料，了解其健康狀況和護理的需求。制定個體化的護理計劃，決定合適的教育形式、語言及方法對患者進行持續性、階段性的健康教育。

1．3．2 手術前教育:

1．3．2．1 心理護理:患者多數為中老年人，行動不便，患髖疼痛，想通過手術解除疼痛，恢復肢體功能。但因對手術的效果和安全性不了解，擔心手術能否取得成功及假體脫位。另一方面又擔心子女多花錢。針對患者的這種心理狀態，我們特別注重心理護理，通過全面溝通，利用教育小冊子，用患者易于接受、理解的言語介紹手術的相關知識。請曾做過同類手術的病友介紹手術的經歷及經驗，解除其思想顧慮，增強配合手術治療及康復訓練的信心。

1．3．2．2 手術前的準備:術前指導患者練習床上大小便，以適應術后的排便方式；要求吸煙者戒煙，指導患者進行深呼吸及有效咳嗽排痰的動作，以防肺部并發癥。

1．3．3 手術后康復訓練:

1．3．3．1 指導:術后當天取平臥位，患肢置于外展150中立位，兩腿問放置等腰梯形枕或大枕頭，避免外旋、內收及內旋等危險，以防假體脫位。術后第2、3天即可搖高床頭取半坐臥位，但抬高床頭不可超過45°；術后第5、6天抬高床頭不可超過60°。

1．3．3．2 手術后飲食指導:術后6 h麻醉完全清醒后，可試飲水，無不適可鼓勵患者正常進食高熱量、高維生素、高蛋白軟食，但忌油膩及會引起腸脹氣的食品。多吃蔬菜、水果，多喝水。術后盡快恢復正常口服飲食是快速康復的一個重要環節[2]。

1．3．3．3 疼痛控制:術后充分止痛有利于減少手術的應激反應，是早期下床活動的必要前提[2]。如果沒有充分止痛，患者就會因怕痛而拒絕進行早期功能鍛煉，或功能鍛煉的動作不能做到位而影響鍛煉的效果。本組患者術后使用口服止痛藥，必要時肌注止痛藥止痛，沒有因疼痛而拒絕功能鍛煉。

1．3．3．4 皮膚護理:鼓勵患者多做抬臀動作，以利于局部通風，防止過熱。保持皮膚清潔干燥，床單位平整無碎屑，防止壓瘡的發生。

1．3．3．5 肢體功能鍛煉:術后當天生命體征穩定后，在有效鎮痛的情況下進行踝泵運動，以促進血液循環，防止深靜脈血栓的形成。術后第1天可進行股四頭肌的等長收縮鍛煉、腓腸肌訓練、股二頭肌訓練、臀大肌訓練。以上各組動作每天2～3次，每次做3組，每組做10次，根據患者的情況可逐漸增加時間及頻率。引流管拔除后可在醫護人員指導下做膝關節及髖關節的被動活動，但髖關節屈曲不可小于90°。

1．3．3．6 下床活動:下床活動的時間根據假體類型、手術操作和患者體力恢復情況等而定。首次下床活動應在醫護人員的看護下扶助行架進行。大多數患者在起床后都有頭暈，因此可先協助患者做下床站立練習，每天2次，待適應后再練習行走[3]。

1．3．3．7 上下樓梯:上樓梯時為健肢先上，拐杖隨其后或同時跟進，而下樓梯為拐杖先下，患肢隨后，健肢最后下。

1．3．4 出院前健康教育:

1．3．4．1 正確的防脫位姿勢:禁止髖關節內收、內旋位時自坐位站起；禁止雙膝并攏和雙足分開時，身體向患側傾斜取物、接電話；不翹二郎腿和坐位時穿鞋；如廁時應使用高便桶；任何時間雙下肢都不交叉，不盤腿，不下蹲，不坐矮凳，坐時患肢要自然下垂。

1．3．4．2 控制體重:嚴格控制體重，避免重體力勞動；避免在不平整、不光滑的路面行走，以延長假體的使用壽命。

1．3．4．3 預防并控制感染:拔牙或嚴重的感染需看醫師時，應告知醫師曾做過關節置換手術，以便醫師根據需要使用抗生素，防細菌隨血運傳播而致關節感染。出現患側髖關節的異常情況，應及時到醫院復查或咨詢醫生。

1．3．5 出院后復診計劃和電話隨訪:出院后應分別于術后1個月、3個月、6個月及1年定時回醫院復查。于出院后的第1周、第2周及第4周分別電話隨訪。以詢問回家后的生活情況，有問題及時進行指導、糾正。

1．4 評價標準:兩組患者均采用國際公認的HaMs髖關節評分表[4]評價髖關節功能康復程度。包括疼痛、關節功能、關節活動度、畸形四個方面，總分為l00分，得分越高，功能康復越好。而日常生活能力采用Barthel指數(BI)評定表∞0評價，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉移(床椅)、活動(步行)、穿衣、上下樓梯、洗澡等10項內容，根據是否需要幫助及其程度分為4個等級，滿分為100分。評價時間為術前、術后2周、術后3個月、術后6個月及術后1年。隨訪時問為術后1、3、6個月及術后1年。

1．5 統計學方法用SPSS 13.0統計軟件，行t檢驗。

2 結果

2．1 兩組患者HaMs髖關節評分比較:兩組術后Harris髖關節評分差異有顯著性(P

2．2 兩組患者日常生活能力Barthel(BI)指數評分比較兩組患者術后日常生活能力Barthel(BI)指數評分差異有顯著性(P

2．3 干預組患者受教育前后醫學相關知識知曉情況調查 問卷得分比較干預組患者受教育后醫學相關知識知曉情況調查問卷得分(95．25 4±4．75)高于受教育前，差異有顯著性(P

表1 兩組患者Harris髖關節評分比較X±S

項目例數術前術后2周術后3個月術后6個月術后1年

干預組2520.51±15.4380.56±10.8588.75±9.3393.28±7.2595.84±6.33

對照組2521.12±12.3365.25±12.2170.19±11.2182.55±10.4985.43±9.372

P值>0.05

表2 兩組患者Harris指數(BI)評分比較X±S

項目例數術前術后2周術后3個月術后6個月術后1年

干預組2531.67±15.4563.33±18.1980.36±12.9982.88±10.2697.78±5.25

對照組2530.86±14.6452.45±15.8961.33±12.1276.43±9.3788.66±6.21

P值>0.05

3 討論

本研究結果充分說明，干預組髖關節功能恢復程度(HaMs髖關節評分)和日常生活能力恢復程度(Barthel指數)均明顯高于對照組，差異有顯著性(P

第3篇：關于植樹節的小詩范文

目的 探討舒適護理在老年冠心病患者介入治療中的應用效果。方法 將272例行介入治療的老年冠心病患者按手術先后順序隨機分為對照組及觀察組。對照組128例給予常規護理，觀察組144例除給予常規護理外，還實施包括術前、術中、術后在心理、生理、社會等方面的舒適護理，比較兩組并發癥發生率和對護理工作滿意度的情況。結果 觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.01），且滿意度明顯增加（P＜0.01）。結論 對老年冠心病患者實施舒適護理，可有效減少并發癥發生，有利于提高護理質量及滿意度。

【關鍵詞】 護理 介入療法 冠狀動脈疾病

舒適護理是護理活動加舒適的研究，它使人在心理、生理、社會等方面達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度［1］。強調護理人員除常規的護理活動外，應加強舒適護理的研究，并將研究成果應用于患者。根據這一護理模式，筆者將舒適護理運用在老年冠心病介入治療的患者中，針對患者心理、生理、社會等方面的不適問題，采取相應的護理措施，取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年1月～2008年12月行介入治療的年齡≥70歲的老年冠心病患者272例，其中男190例，女82例，最大年齡92歲。按手術先后順序隨機分為對照組128例及觀察組144例，兩組均選擇股動脈穿刺法，無心力衰竭、心律失常、休克等嚴重并發癥。兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 按常規護理方法，內容包括術前備皮、更衣、通知手術時間、監測生命體征、嚴密觀察病情、注意穿刺部位出血、術側肢體制動等。

1.2.2 觀察組 除按常規護理方法外，還包括術前、術中、術后在心理、生理、社會等方面的舒適護理。具體措施如下：

1.2.2.1 術前舒適護理 ①心理舒適護理：心理護理是整體護理的核心，心理護理質量的高低決定著護理質量的高低［2］。因此，患者進入導管室后，護理人員主動熱情接待，使其心理舒適并有一種安全感和被尊重感，同時介紹成功進行此項介入治療的例子，引導患者正確對待病情，積極配合治療和護理。認真傾聽患者的訴說，耐心解答患者的疑問，尊重其隱私和人格，以建立良好的護患關系，讓其在獲得知識的同時得到被尊重和心理上的滿足。②術前準備的舒適護理：詳細介紹術前準備的必要性，使患者在心理上接受。備皮時動作嫻熟、輕柔，避免損傷，以減輕患者的不適感。指導患者進食易消化及產氣少的食品，避免術后便秘及腹脹而導致腹壓增高，引起穿刺部位出血。進行術前排尿訓練，預防術后尿潴留。③社會心理舒適護理：介入手術開始前，護理人員先評估患者的家庭、社會支持系統、經濟情況。多與患者溝通，使用鼓勵、支持、安慰等語言，避免與患者談論引起患者傷心的話題等。

1.2.2.2 術中舒適護理 ①生理舒適護理：盡量減少導管室的噪音，把導管室的溫度、濕度、光線調節到最舒適的環境狀態，以避免導管室環境引起患者煩躁和恐懼，盡量減少患者身體的暴露。②做各種操作之前，向患者解釋操作的目的和注意事項，以取得合作，告知患者手術過程中有可能引起心慌、胸悶、胸痛等，不必驚慌和恐懼。協助患者擺好舒適的手術，注意生理舒適度。③手術開始后以平靜、親切的語氣指導患者正確配合，盡量靠近患者耳邊談話，表示對患者的關心和尊重。適時告知患者手術進展情況，使其不必過分緊張。對有孤獨感和恐懼感的患者，可予適當撫摸額頭，或輕握病人雙手，可使病人感到心理舒適。同時，醫生在操作時動作輕柔，以減少不適感。護士在術中應嚴密觀察病情，認真傾聽患者的主訴，密切配合醫生進行操作，及時提供手術所需導管，正確執行醫囑，保證手術順利進行。

1.2.2.3 術后舒適護理 手術結束時，用鹽水紗布拭凈患者皮膚上的消毒液及血跡。術后拔除鞘管時，由于患者疼痛或恐懼可引起迷走神經興奮，致使心率減慢、軀體和內臟疼痛以及大腦皮質的緊張反射，經下丘腦影響血管擴張，導致血壓下降［3］。因此拔管前應給予解釋和安慰，避免誘發迷走神經反射。注意觀察患者表情，及時提供便器，便后檢查敷料是否清潔、干燥，如有污染及時更換。術后嚴格臥床休息，穿刺側肢體制動12h，以避免穿刺口出血。在不影響傷口的情況下，設法提高患者臥位的舒適度，提高其自我護理能力，減少陪護，使病人在心理、生理上充分享受舒適護理。病室每天定時開窗通風，保持空氣新鮮及室內溫濕度適宜。重視患者家屬和親友對患者的心理支持作用，讓家人探視，滿足其歸屬感，鼓勵并指導患者家屬、朋友、同事關心患者并提供有效支持。

1.2.3 統計學方法 運用SPSS 13.0統計軟件對所得數據進行χ2檢驗，比較兩組患者并發癥發生情況和護理工作滿意度有無統計學差異。

2 結果

2.1 由表1可見，兩組患者在術中疼痛、術后穿刺部位出血、尿潴留、迷走神經反射等并發癥總發生率比較差異有高度顯著性（P＜0.01）。

表1 兩組患者并發癥發生率比較（略）

注：a：與對照組比較，χ2=91.58，P

2.2 由表2可見，兩組患者滿意度情況比較，差異有高度顯著性（P＜0.01）。其中對照組有14.06％的患者感覺不滿意，而觀察組僅為2.08％。

3 討論

3.1 舒緩術前術中的緊張、焦慮和恐懼 經臨床觀察，冠狀動脈造影術的患者確有焦慮存在，而且較為嚴重，對介入手術有一種緊張和恐懼心理，主要原因有：①對手術過程不了解：②擔心手術疼痛；③擔心手術不成功；④醫療費用問題；⑤醫生的技術水平和醫護人員的關心程度等。舒適護理干預不僅減輕了患者緊張、焦慮和恐懼程度，也相應穩定了患者的血壓、心率，從而提高了患者的依從性，使手術得以順利進行。

表2 兩組患者滿意度情況比較 （略）

注：χ2=16.43，P

3.2 并發癥的護理 我們將舒適護理干預應用于老年冠心病介入治療并發癥的護理中，由表1可見，觀察組在術中疼痛、術后穿刺部位出血、尿潴留、迷走神經反射等并發癥總發生率明顯低于對照組(P

3.3 舒適護理干預增進了護患關系，提高了服務滿意度 對進入導管室的病人來說，導管室護士的行為和態度顯然對他能否克服各種不良情緒，順利渡過手術關有著相當大的影響。通過導管室護士的種種體貼服務，細心周到地為病人著想，使病人在手術時充滿信心，感受到舒適與親人般的溫暖，從而改善了護患關系，使大多數手術病人在回憶起他們的手術經歷時較為愉快，明顯提高了病人對導管室的服務滿意度。由表2可見，經過舒適護理干預的觀察組病人術后隨訪滿意度達到97.92%，而對照組僅為85.94%(P

4 小結

舒適護理干預是一種重要且有效的護理手段，運用舒適護理衡量是否為病人減輕手術帶來的不適，是衡量醫療護理服務水平的有效標準［5］。通過對老年冠心病介入術的患者在術前、術中、術后進行舒適護理干預，有效的減輕了患者緊張、焦慮和恐懼的心理狀態，降低了并發癥的發生，提高了服務滿意度，使患者及家屬對介入治療充滿信心，無論從生理上和心理上都得到了滿足。舒適護理的實施，實現了全人護理，發揚了整體護理的內涵，得到了患者的歡迎。同時，舒適護理要求護理人員要具有較高的專業知識、嫻熟的護理技能和強烈的責任心，能科學地利用各種手段為患者解除病痛，這樣，不僅使患者感受到最大的舒適程度，還能促進護士業務素質和護理水平的提高。

參考文獻

［1］ 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式［M］.6版.臺灣：華杏出版股份有限公司，1998：7-9.

［2］ 焦永倩.心理干預對截肢患者親屬心理狀態的影響［J］.現代臨床護理，2008，7（2）：21-23.

［3］ 王玉梅，沈鳳玲，歷紅.心臟介入術后迷走神經反射觀察與對策［J］.臨床薈萃，2000，15（2）：62.

第4篇：關于植樹節的小詩范文

[關鍵詞] 輸尿管結石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術；體外沖擊波碎石

[中圖分類號] R693.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0038-03

[Abstract] Objective To compare the efficacy of ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods From March 2015 to December 2016， selected 62 patients with ureteral calculi were treated with holmium laser treatment as the observation group， the other 85 cases patients with ureteral calculi were treated with extracorporeal shock wave treatment as control group， the lithotripsy success rate， complication rate were compared between two groups. Results The success rate of one-time lithotripsy in the observation group was 93.5% （58/62）， which was significantly higher than that in the control group，the difference was significant（P

[Key words] Ureteral calculi； Ureteroscope； Holmium laser lithotripsy；Extracorporeal shock wave lithotripsy

尿管結石為泌尿外科的常見病及多發病，輕度患者會出現少尿、疼痛等，嚴重者由于腎積水等原因會導致出現急性腎衰竭，近年來由于飲食結構及生活習慣的變化使其發病率逐年升高[1]。體外沖擊波碎石術（ESWL）和輸尿管鏡碎石術均為治療輸尿管結石常用方法，ESWL治療輸尿管結石是非常有效的，但對體積較大、合并重度積水、結石有肉芽包裹、結石下段有梗阻的輸尿管結石碎石不易成功。自20世紀80年代，輸尿管鏡顯著提高了輸尿管結石微創手術治療的成功率。借助于輸尿管鏡技術的鈥激光碎石術也逐漸被廣泛應用于輸尿管結石的治療中，研究證實，輸尿管鏡下鈥激光碎石術碎石效率高，具有精確切割組織、凝固止血、粉碎結石等作用，目前已經成為治療泌尿系結石的常用方法之一，而體外沖擊波碎石術（ESWL）是再此之前常用的治療輸尿管結石的方法之一[2]。本文旨在對比分析上述兩種方法治療輸尿管結石的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇我院2015年3月～2016年12月應用鈥激光治療的輸尿管結石患者62例作為觀察組，其中男40例，女22例，年齡40～60歲，平均（51.3±11.8）歲。結石位置：左側40例，右側20例，雙側2例。結石直徑0.5～2.2 cm，平均（1.2±0.4）cm，結石直徑>1.0 cm共32例，≤1.0 cm患者30例。另選擇同期行體外沖擊波碎石術治療的輸尿管結石85例作為對照組，其中男45例，女40例；年齡42～61歲，平均（50.8±12.5）歲；結石位置：左側40例，右側32例，雙側3例。 結石直徑0.5～2.3 cm，平均（1.3±0.6）cm，結石直徑>1.0 cm共35例，≤1.0 cm患者50例。兩組入選研究對象的性別、年齡、結石直徑等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均通過B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT等相關檢查確診，均排除存在嚴重心肝腎功能不全、血液系統疾病者及精神疾病者。

1.2 治療方法

兩組患者均積極完善術前準備，進入手術室后連接監護儀監測血壓、脈搏、心電圖及脈搏氧飽和度等生命體征，建立靜脈輸液通道。

1.2.1 對照組 采取連續硬膜外麻醉后取仰臥位，采用Dornier IV型體外沖擊波碎石機進行治療。總治療次數不超過3次，每次間隔時間不少于2周。電壓11～18 kV，沖擊次數2000～4000次。

1.2.2 觀察組 患者取膀胱截石位，行硬膜外阻滯麻醉。采用鈥激光碎石設備（Versa Pulse Select，60W，美國科以人公司）和WolfF8/9.8硬性輸尿管鏡。術者直視下經患者尿道置入硬性輸尿管鏡，在斑馬導絲或輸尿管導管指引下進入輸尿管管口，緩慢入鏡，移動至結石或肉芽下緣，隨后插入鈥激光光纖。光纖將結石碎成不超過3 mm的碎塊，合并息肉者可以先以鈥激光切割后碎石，術中置入雙J管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的一次性碎石成功率、并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗， P

2 結果

兩組患者的一次性碎石成功率、并發癥發生率比較如表1所示：觀察組患者的一次性碎石成功率達93.5%（58/62），明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P

3 討論

輸尿管結石是泌尿系統結石中的常見病，發病率約占上尿路結石的65%[3]。輸尿管結石長期停留在輸尿管可形成息肉包裹結石，導致嵌頓，阻塞輸尿管，造成輸尿管狹窄、梗阻。長期梗阻可造成患側腎積水，影響腎功能，嚴重者導致腎衰，甚至威脅患者的生命[4-6]。

隨著微創技術的發展，輸尿管鏡碎石術與 ESWL 逐步成為了治療輸尿管結石的主要手術方法[7]。

ESWL術于20世紀80年代始廣泛應用于臨床治療泌尿系結石，目前在輸尿管結石的微創治療中應用最多的仍是ESWL，尤其對直徑小于1 cm的輸尿管上段結石，應首選 ESWL[8]。

ESWL具有非侵入性、不需要麻醉、創傷小等優點。但其療效卻受多方面因素的影響，如碎石機的效率、結石的大小、部位、成分、數目及是否合并感染、息肉等，使部分碎石不能自行排出[9]。

鈥激光是一種脈沖式固體激光，能粉碎不同硬度的結石。鈥激光能夠穿透厚度

有學者應用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療327例輸尿管結石，結果證實輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石是一N安全、有效的方法，可以作為治療輸尿管結石的首選方法[16]。

鈥激光在切割息肉和肉芽組織的同時還能夠起到汽化及凝血功能，對較為復雜的輸尿管結石患者具有較為獨特的治療優勢。且在輸尿管鏡直視下碎石，對輸尿管損傷小，術后纖維瘢痕形成少，減少了輸尿管狹窄的發生率。本研究結果顯示，觀察組患者的一次性碎石成功率達93.5%（58/62），明顯高于對照組，說明輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效確切，結石清除率高。但在手術治療輸尿管結石的過程中，可能會出現一定的并發癥，而影響術后恢復[17-19]。本次研究結果還顯示，術后兩組患者均未出現輸尿管撕脫、穿孔、斷裂等嚴重并發癥，其中，觀察組患者的并發癥發生率僅1.6%（1/62），明顯低于對照組，與陳波特等[20]報道的觀點是相符的。對于出現的泌尿系感染及發熱患者，均經積極對癥治療后康復。輸尿管鏡能否順利進入輸尿管是輸尿管鏡鈥激光碎石術的關鍵步驟，對于腎重度積水，輸尿管嚴重扭曲，不能順利進鏡或到達結石部位的患者，則應慎重實施鈥激光碎石術。

綜上所述，我們認為，輸尿管鏡下鈥激光碎石術較體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石更具有優勢，碎石成功率高、并發癥少。

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第5篇：關于植樹節的小詩范文

關鍵詞：體外沖擊波碎石術；雙側輸尿管結石；臨床療效與意義

輸尿管結石是泌尿外科常見病。主要患病人群以青壯年為主，男性居多。本病發作主要是由腎結石在排出時經過較為狹窄的輸尿管而發生阻塞所導致。發病時多見于腎臟部位絞痛，小便不暢，部分患者排尿時可見血尿等。目前臨床對于輸尿管結石一般采用傳統方法口服藥物排石以及鏡下或體外手術排石，可針對結石情況及患者自身調節進行針對性治療均有一定療效。雙側輸尿管同時出現結石概率相對較小，臨床使用體外沖擊波碎石進行治療主要發揮其創傷較小，碎石率高，治療時間短且并發癥較少等優勢，能使患者在短時間內恢復健康。本實驗為研究體外沖擊波碎石用于治療雙側輸尿管結石的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年8月～2013年12月就診于我院泌尿外科雙側輸尿管結石患者100例，年齡29～47歲，平均年齡（38.3±9.4）歲。所有患者均進行CT尿路造影檢查及相關檢查確診為雙側輸尿管結石。所有患者均有不同程度腎絞痛，發熱等現象。包括上段結石27例，中段58例，下端15例。結石大小約為（0.4×0.5）cm～（2.5×1.7）cm，隨機分為A組和B組。A組患者50例，年齡34～44歲，平均年齡（39.1±5.3）歲；B組患者50例，年齡29～45歲，平均年齡（37.3±12.5）歲。兩組患者一般臨床資料無顯著差異具有可比性。

1.2方法 A組患者采用氣壓彈道碎石術，取截石位并進行硬膜外麻醉。之后使用硬質輸尿管鏡經尿道進入輸尿管結石側[1]。確認結石位置后使用氣壓彈道碎石裝置將結石擊碎并保證結石破碎后直徑小于3mm，之后使用抓鉗對結石進行抓取。結石直徑小于3mm結石可自行經尿道排出。B組患者應用體外沖擊波碎石術進行治療。手術前30min囑患者飲水600ml確保膀胱充盈。無麻醉前提下于輸尿管上段結石采取俯臥位進行碎石；中段及下端采用仰臥位碎石。治療前使用B超及X線確定結石具置。定位時B超探頭與患者術前所作標志處緊密接觸。微調碎石機三維運動并尋找結石位置，將其置于沖擊波沖擊焦點上。定位完成后調解沖擊波電壓，電壓從12kv開始，每50次增加0.5kv。工作電壓需控制在12～16kv每次治療沖擊次數約3000次但不得超過4000次。治療結束后囑患者需保持飲水量在500ml/d以上并使用抗生素。治療后3d需進行B超以及腹平片。

1.3療效觀察 比較兩組患者治療總有效率及治療后并發癥發生人數等指標[2]。治療總有效率標準記為：①顯效：結石全部排出且腎積水完全消失或減少；②有效：結石大部分排出僅有少量殘存且腎積水量較治療前減少但仍需使用藥物或繼續治療；③無效：結石大小未有顯著變化或未排除，腎積水指標未發生改變。總有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資和料用（x±s）表示，計數資料用%表示，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1兩組患者手術后治療總有效率比較 B組患者體外沖擊波碎石其治療總有效率100%顯著優于氣壓彈道碎石78%（P

2.2兩組患者術后不良反應人數比較 B組使用體外沖擊波碎石不良反應發生人數顯著少于氣壓彈道碎石組（P

3 討論

輸尿管結石發作多是由于腎結石在排出體外過程中由于輸尿管路徑較為狹窄，結石不能順利通過而留滯于內并在輸尿管內逐漸增大。起病后患者多感到不適癥狀明顯，同時易引發腎積水或腎功能損害，是造成腎絞痛的最常見原因之一。臨床一般采用開放手術但創口較大，出血量較多，術后易引發感染且需要進行分期治療時間較長，治療費用較高。

體外沖擊波碎石術是非侵入性手術。該手術對人體傷害小且安全系數高，可在較短時間內聚集大量能量對結石進行粉碎使體積較大結石變為小顆粒，從輸尿管表面脫落后隨尿液排出。其安全性高主要是由于組織和結石的聲阻抗差異造成沖擊波在各自界面產生的應壓力和抗應力不同因此對機體傷害較小[3]。在沖擊波作用于結石過程中，利用沖擊波應力和空化作用使結石粉碎成泥沙大小[4]。結石周圍液體范圍越大，結石擺動幅度越小，能夠顯著增加擊中結石的概率，其粉碎作用越好[5]。另外，體外沖擊波碎石術后并發癥發生率較低因此目前被臨床廣泛推廣使用。而氣壓彈道碎石術可能在治療過程中由于反復進出境造成輸尿管粘膜多次摩擦而出現水腫，造成輸尿管損傷及術后疼痛。本實驗中運用體外碎石技術對治療雙側輸尿管結石進行比較。結果顯示應用體外沖擊波碎石術患者其疾病治療總有效率及并發癥發生率均顯著優于應用氣壓彈道術組患者。但是，該技術在治療上存在一定局限性，其更適用于治療結石直徑小于10mm的患者。體外沖擊波碎石手術可有效提高疾病治療效率且安全性較高，同時省治療費用，不僅幫患者解除身體及精神上所承受痛苦，更幫助患者及家屬減少經濟負擔。值得注意的是，手術過程中應根據結石移動及時調整定位尋找大結石顆粒并盡可能將其粉碎至最小；對于較大且不易粉碎的結石應堅持分次治療原則。術后應配合使用抗感染及利尿藥物促進結石進一步排出。

綜上所述，運用體外沖擊波碎石術治療雙側輸尿管結石能在短時間內緩解患者各類不適癥狀，促進結石排出且術后恢復速度快，價格低廉。

參考文獻：

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第6篇：關于植樹節的小詩范文

吉林省九臺市人民醫院麻醉科，吉林九臺 130500

[摘要] 目的 探討兩種麻醉方法應用于髖關節置換術中的具體方法及其臨床療效。方法 隨機選擇2012年12月—2013年11月該院外科門診收治的96例行髖關節置換術的患者作為研究對象，將所有患者分為研究組和對照組，每組48例。回顧分析兩組患者的臨床資料，并分別給予對照組和研究組全氣管插管靜脈全麻和腰硬聯合麻醉方法。最后采用對照分析方法分析兩組的臨床療效（具體指患者手術期間的精神狀況、血壓和心率等）。 結果 相比于研究組而言對照組實施麻醉后血壓下降的幅度更大。而研究組的心率下降程度則要明顯于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均出現并發癥，但研究組并發癥發生率明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 全身麻醉和腰硬聯合麻醉兩種麻醉方式在髖關節手術中使用效果均比較顯著，但是相對而言，腰硬聯合麻醉的起效時間更短，并發癥更少，麻醉效果更優，值得在臨床上推廣。

關鍵詞 麻醉方式;髖關節置換術;療效對比

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（b）－0116-02

髖關節置換術主要是用于治療股骨頸骨折上，是一種針對性較強的手術方法。在進行該手術時必須要繼續麻醉處理。由于不同的麻醉方法均尤其優缺點，所以選擇何種麻醉方式成為手術醫生必須要重點考慮的重大問題。為了探討麻醉方法在髖關節置換術中的應用效果。該研究選取2012年12月—2013年11月該院外科門診收治的96例行髖關節置換術的患者作為研究對象對全身麻醉和腰硬聯合兩種麻醉的使用效果進行詳細分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將96例患者分為研究組和對照組，每組48例。研究組中，男性患者30例，女性患者18例；最小年齡57歲，最大年齡79歲；骨折類型股骨頸骨折31例，粗隆間骨折10例，股骨頭壞死7例。研究組中，男性患者28例，女性患者20例；最小年齡60歲，最大年齡75歲；骨折類型股骨頸骨折35例，粗隆間骨折8例，股骨頭壞死5例。

1.2 方法

對照組：給予全氣管插管靜脈全麻處理。第一步，進行靜脈推注處理。靜脈推注麻醉誘導類型包括維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司、國藥準字H19991116），劑量1 mg/kg。咪達唑侖（商品名咪唑安定，制劑 片劑：7.5 mg；15 mg。注射劑：5 mg/1 mL；15 mg/3 mL。江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037。），劑量0.04 mg/kg。丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國字準號H20040079），劑量1 mg/kg。舒芬太尼，劑量0.35 μg/kg。第二步，給予靜脈泵入處理，麻醉藥物類型和劑量有瑞芬太尼，劑量0.005 kg·h-0.015 mg/kg·h。丙泊酚，劑量8mg/kg·h~10 mg/kg·h。第三步，手術期間需要每0.5 h給予2 mg的維庫溴銨靜脈推注治療。

研究組：給予腰硬聯合麻醉。采用0.5%布比卡因（鹽酸布比卡因注射液，上海禾豐制藥有限公司，國字準號H31022839。）作為主要的麻醉藥物，總需劑量為9~12 mg。麻醉穿刺部位為腰椎的第三和第四個。在給予5~10 min的外置管平臥麻醉處理后需要開始變換手術。整個手術過程為了強化麻醉藥效果，防止麻醉消散，還需要給予咪達唑侖和芬太尼靜脈的推注處理，注射劑量分別為0.02 mg/kg和1 mg/kg。

1.3 評價標準

采用PICCO監測儀（PULSION Medical Systems AG，PiCCO2）檢查兩組患者麻醉前后的心率和動脈壓變化情況。采用Loewenstein認知功能評定量表對患者的認知障礙程度進行評分。術后7 d觀察對患者的療效情況進行判定。麻醉后患者身體輕松，無疼痛，不需要再使用其他的輔助麻醉鎮靜藥物表明治療效果優秀。患者稍有不適感，需要加以鎮痛藥物進行輔助治療后才能夠恢復平靜表明治療效果一般。麻醉后患者仍可感受到劇烈疼痛感，無法繼續進行手術，則表示治療效果差。

1.4 統計方法

數據處理方法應用spss13.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用n（%）表示，檢驗方式選用χ2。

2 結果

相比于研究組而言對照組實施麻醉后血壓下降的幅度更大。而研究組的心率下降程度則要明顯于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組患者術后7 d左右均能夠正常下床鍛煉，對照組康復時間略長，但對比差異無統計學意義（P＞0.05）。術后2d均有出現一定程度的認知功能障礙，但障礙發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

兩組的臨床治療效果對比，研究組優秀率高于對照組，而術后并發癥發生率低于對照組，且差異有統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

髖關節置換術在股骨頸骨折手術中應用最為廣泛，而常見的股骨頸骨折患者大多均為年齡較高的老年患者。而大多數老年患者因為身體機能不斷衰退的原因，非常容易出現手術禁忌癥，手術忍耐力非常低。所以，在這種情況下，給予患者安全可靠的麻醉處理顯得尤為必要

氣管插管靜脈全麻和腰硬聯合麻醉兩種方法是目前臨床上應用最廣的麻醉方法。大量研究表明[1]全身麻醉麻醉可防止手術過程因為聽到機器操作聲音和醫護人員聲音而影響患者狀態，降低手術效率現象出現。但這種麻醉方式容易引發深靜脈血栓以及呼吸抑制等不良癥狀，威脅患者身體健康[2]。腰硬聯合麻醉相對于全身麻醉而言屬于比較新型的麻醉方法，封琴等[3]研究表明這種麻醉方法的最顯著特點就是藥量小，起效快，且容易操作和控制。對于老年患者而言適用性更高[3]。該研究結果也顯示采用全氣管插管靜脈全麻處理所帶來的不良反應明顯低于全身麻醉。對照組采用腰硬聯合麻醉，術后出現呼吸抑制和惡心等并發癥6例（占12.5%），而研究組采用全身麻醉方式出現這些病癥2例（占4.2%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。與李書庸等[4]人相關研究結果具有一致性。

由于髖關節置換術屬于一種創傷性非常大的手術形式，手術過程中非常容易引發大出血，且隨著手術時間的延長出血量越多，這種情況對于老年患者來說非常危險。而大量研究顯示[5-6]在老年患者髖關節置換術中使用這種麻醉方法，能夠有效縮短手術時間，防止患者出現深靜脈血栓出現[7]。且由于麻醉起效快，因此能夠快速阻斷機體的交感和運動等神經，有助于減輕手術創傷對中樞神經的影響，從而實現穩定血壓和心率的目的，有助于保障血流動力學穩定，提高手術成功率和患者生存質量。雖然該研究中兩組患者在術后康復時間上差異無統計學意義（P＞0.05），但兩組術后認知功能評分差異較大，研究組認知功能評分優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），與上述相關研究結果具有一致性。可見，麻醉處理雖然是一項醫護人員非常熟悉的手術步驟，但是不同患者對手術的反應各不相同，所以為了確保麻醉安全，手術前需要對患者的生命體征進行一次詳細的檢查，且手術過程需要轉變時必須要觀察好患者的生命體征，尤其是血流動力學的變化情況[8-10]。

岳懷孝[11]對90例行髖關節置換術患者采用不同麻醉方法進行研究顯示，使用全麻的對照組和使用硬要聯合麻醉的研究組的麻醉總有效率分別為91.11%和65.66%。姜珍華[12]（腰硬聯麻醉總有效100%，全身麻醉總有效85.1%），本組88例患者采用兩種麻醉方法后，患者的總體優良率分別為100%和83%，與上述結果基本一致，說明全麻和腰硬聯合麻醉兩種麻醉方法麻醉在髖關節置換術中都有較好的效果，但腰硬聯合麻醉效果更加顯著。

綜上所述，腰硬聯合麻醉能有效減少患者手術前后心率變化，保持患者動脈壓平穩的優點，具有降低髖關節置換術后并發癥，提高手術治療效果的作用，值得在臨床推廣應用。

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第7篇：關于植樹節的小詩范文

關鍵詞 多媒體網絡環境 高職院校 圖書館 借閱服務

Innovation and Practice of Vocational College Library Lending Service in Multimedia Network Environment

Abstract The new， diversified multi-dimensional characteristics of digital lending services， lending services and lending means of composite service object under multimedia network environment in vocational college library has a lending service concept. Multimedia network environment in vocational college library lending service innovation mechanism， involving three aspects apply innovative mechanisms， management innovation mechanism and service innovation mechanism. Based on the inherent correlation multimedia network environment and college library lending services， focusing on skills training librarians， readers from the body， and promote the comprehensive development of the digital library from the object， pay close attention to the multimedia network from the mediator comprehensive application technology in the library is to promote the practice of the path of library lending service in vocational colleges.

Key words multimedia network environment; vocational college; library; lending service

1多媒體網絡環境下高職院校圖書館借閱服務的多維特征

1.1 借閱服務理念的全新化

借閱服務理念是高職院校圖書館開展借閱服務工作，確定借閱服務策略、方式與模式的思維準則和理論基礎，是借閱服務的靈魂。隨著多媒體網絡時代的到來，一些全新的借閱服務理念，如信息價值觀、大圖書館觀、開發意識、開放意識、創新意識開始進入了高職院校圖書館建設。在這種全新化借閱服務理念的推動下，高職院校圖書館借閱服務逐漸由館內向遠程發展，讀者不僅可以隨時隨地獲得本地圖書館的各項借閱服務，還能通過高職院校圖書館網絡體系的現代化建設，獲得多個圖書館提供的借閱服務。

通過借閱服務內容的數字化建設，讀者可以在任何時間、任何地點獲取以聲音、數據、圖像或影像等多媒體載體方式存在的相關信息，在一定程度上提高了高職院校圖書館信息傳遞的即時性、迅捷性、交互性以及廉價性。伴隨著借閱服務內容的數字化，高職院校圖書館的未來發展是數字圖書館。因此，高職院校的圖書館要有計劃地將館藏印刷型文獻資源及其他類型載體的文獻數字化，將建成基于多媒體網絡環境下的擴展型知識網絡系統，以提高館藏文獻資源的易用性、共享性，以便文獻資源能夠在館與館、借閱服務對象與館之間充分數字化傳遞。

1.3 借閱服務手段的復合化

多媒體網絡環境下高職院校圖書館借閱服務手段呈現明顯的復合化特征。一方面，讀者可以通過互聯網開展聯機目錄查詢、館際互借、光盤遠程檢索、遠程登錄、專題討論或電子論壇、布告欄服務、信息檢索、電子郵件、網上咨詢、預約登記、用戶點播以及圖文信息等;另一方面，高職院校圖書館能夠基于多媒體網絡環境平臺，為讀者提供靈活多樣的個性化服務、特色化服務、網絡信息導航服務以及相關信息獲取的培訓等。

1.4 借閱服務對象的多元化

與傳統高職院校圖書館借閱服務對象分為科研用戶、教師用戶以及學生用戶不同的是，多媒體網絡環境下高職院校圖書館借閱服務對象日益多元化，并呈現一些新特征、新變化。從空間變化上來看，高職院校圖書館借閱服務對象包括館內用戶和遠程用戶;從授權角度來看，高職院校圖書館借閱服務對象包括借閱證用戶、被授權用戶以及未授權用戶;從網絡化的特點出發，高職院校圖書館借閱服務對象可以分為傳統型、網絡型以及混合型。基于以上綜合分析，我們發現，多媒體網絡環境下高職院校圖書館借閱服務對象呈現用戶數量大、空間分布廣、需求層次高以及自主性強的特點。 2多媒體網絡環境下高職院校圖書館借閱服務的創新機制

2.1 應用創新機制

一方面，面對讀者日益增長的借閱服務需要，高職院校圖書館數字化數據庫能否適應這一現實是一個亟待思考的問題，在這個過程中，應該積極嘗試各種形式的應用創新，建立機構庫、主題庫和開放獲取期刊，構建開放式的信息獲取環境。與此同時，還應通過多媒體網絡技術建立軟件共享空間、機構共享空間專題信息共享空間等開放平臺，支持讀者對信息資源的自由獲取。另一方面，針對讀者獲得信息資源的自由性，借閱服務的風險也相應增加，在這個過程中，還應該防止各種病毒對高職院校圖書館的侵襲，通過探索圖書館借閱網絡安全應用創新機制，設立病毒隔離墻以及數據加密技術，能夠防止來歷不明讀者的非法訪問和非授權讀者的進入。

2.2 管理創新機制

一方面要求在高職院校圖書館借閱服務過程中注重館員素質的提升以及發揮館員參與借閱服務體系建設的能動性作用。這就要求高職院校的圖書館管理者必須不斷地組織學習和培訓，提高館員的整體文化素質，并積極創造條件，給渴望得到提升的館員創造學習和發展的機會;與此同時，應該充分認識館員在參與借閱服務體系建設的關鍵作用，發揮館員的知情權、參與權、監督權，并強化“管理就是服務”的意識。另一方面要求高職院校圖書館館員在借閱服務過程中注重讀者的利益和需求，建立以讀者服務為根本導向，“館員――讀者”人性化服務體系，及時地滿足讀者的各項合理的借閱服務需求。

2.3 服務創新機制

在多媒體網絡環境下，推動高職院校圖書館借閱服務的發展，應該努力轉變服務理念，探索多種形式的服務創新機制。一是文獻資料的電子化提供服務。高職院校圖書館，應努力將館藏圖書電子化，方便讀者對電子圖書、電子報刊、音像資料、多媒體資料等電子型文獻信息的獲得;二是探索開放型服務創新機制。高職院校圖書館，不能滿足于校內館藏資源的經營，還應保持開放式眼光，運用多媒體網絡環境，盡可能地挖掘館外多種信息資源的采集、加工、組織以及服務等，以讀者的借閱服務為核心，拓展借閱服務資源的范圍、種類，突破借閱服務的時空限制，整合館藏資源和多媒體網絡資源，向讀者提供全方位的借閱服務。

3多媒體網絡環境下高職院校圖書館借閱服務的實踐路徑

3.1 主體上：注重館員、讀者的技能培訓

一方面，隨著多媒體網絡技術在高職院校圖書館借閱服務的逐漸應用，它對館員的專業素質、業務能力的要求日益提高。通過采取專題講座、應用培訓以及技術介紹等多種形式培訓，及時地補充和提升高職院校圖書館館員的業務操作技能以及對多媒體網路技術的認知，能夠從主體上有效地提高高職院校圖書館借閱服務的質量和水平。另一方面，讀者對多媒體網絡環境下高職院校數字圖書館的認知和了解，直接關系著借閱服務的整體提高和全面推進。傳統高職院校圖書館為了提高借閱服務水平，通過開展讀者培訓更多的是培養讀者利用館藏文獻信息資源的能力，提高文獻資源的利用率，內容偏重于館藏文獻的利用和手工檢索知識;在多媒體網絡環境下，高職院校圖書館借閱服務的復雜性、難度性大大提升，因而，加強培養讀者對現有多媒體網絡信息資源了解、掌握、利用、組織、交流、評價和再生產的能力就十分必要。

3.2 客體上：推動數字化圖書館的全面發展

由于館藏信息資源的數字化是高職院校數字化圖書館建設中最基礎、最重要的環節，從一定程度上來說，推動高職院校數字化圖書館的全面發展，其核心在于推動高職院校圖書館館藏信息資源的數字化。具體來說，體現在：一是加強信息資源的引進與自主研發。針對國外比較先進的數字圖書館數據庫，可以積極地進行引進，實現國內高職院校數字化圖書館建設的跨越式發展;與此同時，應該加大高職院校數字化圖書館自身研究和開放力度，開發符合自身特色的信息資源，重點選擇符合高職院校教學、科研及應用相關文獻進行數字化，并在此基礎之上建立高職院校特色的數字化圖書館，提高借閱服務的針對性。二是及時地整合和轉化高職院校圖書館的現有信息資源，沒有數字化的數字化，把數字化后的信息資源整理建立數據庫方便訪問和借閱。

3.3 介體上：密切關注多媒體網絡技術在圖書館上的綜合應用

隨著新的信息環境的形成，高職院校圖書館的信息資源結構發生了翻天覆地的變化――從傳統的印刷型信息資源擴展到了以多媒體技術、光盤技術、網絡技術為支撐的各種數字信息資源。高職院校圖書館信息環境的變化，同樣也促進了借閱服務向遠程化、個性化以及數字化方向發展。多媒體網絡技術對高職院校圖書館的發展以及給借閱服務帶來的變革表明，多媒體網絡技術的應用性很強，經過相應的系統開發與研究，能夠很快地應用于高職院校的圖書館建設，大幅提高借閱服務的質量和效率。正是認識到這一點，多媒體網絡環境下推動高職院校圖書館借閱服務的全面發展，從介體上來看，需要密切關注多媒體網絡技術在圖書館上的綜合應用，例如高職院校借閱服務所能應用到的Agent技術、RSS技術、Web技術、數據壓縮技術以及有關安全技術的應用和開發，都是密切關注的焦點。通過密切關注多媒體網絡技術在圖書館上的綜合應用，及時地轉化到高職院校圖書館建設以及借閱服務應用上來，能夠在一定程度上推動高職院校圖書館借閱服務的專業化、個性化以及科學化水平。

參考文獻

[2] 徐克謙.網絡環境下高校圖書館的建設與服務[M].北京：人民教育出版社，2002：108.

[3] 張懷濤，索傳軍，代根興.網絡環境與圖書館信息資源[M].鄭州：鄭州大學出版社，2002：27.

第8篇：關于植樹節的小詩范文

【關鍵詞】腹腔鏡 膽道鏡 肝內膽管結石

【中圖分類號】R364.2+5【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0509

膽囊結石合并膽總管結石是臨床上腹部外科常見病，傳統的治療方法為開腹行膽總管切開取石，創傷大、住院治療時間長。近年來，隨著內鏡技術的日臻成熟，微創手術治療肝外膽管結石的理念已漸為肝膽外科醫生所重視。2009年10月-2011年5月例本院應用腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床資料分組對比分析，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

我院2005年1月2013年1月外科收治的均為連續性病例，通過磁共振胰膽管造影（MRCP）或經內鏡胰膽管造影（ER-CP）、膽系統超聲證實，為膽囊結石合并膽總管結石，排除肝內外膽管狹窄的患者60例，其中男35例，女25例。平均年齡（60.4±8.9）歲，膽總管直徑1.0―2.5cm。患者均無肝內膽管結石及上腹部手術史，無感染性休克等嚴重并發癥。既往均有上腹部疼痛病史，56例入院時有急性發作癥狀，臨床表現為上腹疼痛、發熱，其中50例伴有黃疸體征，4例無腹痛癥狀，僅有黃疸表現。按照手術方式，將患者分為雙鏡微創組合開腹組，每組30例，兩組患者一般資料比較無統計學差異（P〉0.05），具有可比性。

1.2治療方法

雙腔鏡微創組經十二指腸鏡，于十二指腸逆行插管，進行ERCP，了解膽道及解釋情況，再切開十二指腸oddis括約肌（EST），根據結石大小選擇取石網籃或球囊取出結石，并再次造影，確認無殘余結石后，于膽總管內放置BD管引流膽管（ENBD）。術后監測血淀粉酶指標，淀粉酶指標正常或病情無加重，于術后3-5天行腹腔鏡膽囊切除術。開腹組采用全身麻醉，右上腹經腹直肌切口，順行或逆行切除膽囊，并切開膽總管，選用不同型號取石鉗，取出結石，沖洗膽總管，選擇T管放置膽總管內引流膽汁。術后常規處理，7天后切口拆線，術后4-8周T管造影，確認無殘留結石后，拔除T管，如有殘余結石，仍需經膽道鏡取石或再行手術治療。比較2組的結石取出情況、住院天數、結石殘余率、術中出血量、并發癥等指標。

1.3統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差（±S）表示，行t檢驗；計數資料行檢驗。P〉0.05為差異有統計學意義。

2結果

雙鏡微創殘余結石和切口感染發生率低于開腹組，醫源性胰腺炎發生率高于開腹組，差異均有統計學意義（P〉0.05）2組膽漏發生率差異無統計學意義（P〉0.05）見表1.雙鏡微創組術中出血量和住院天數低于開腹組，手術時間高于開腹組，差異均有統計學意義（P〉0.01）見表2.

3討論

ERCP對于肝膽胰疾病的診斷率高達97.6%，成為診斷膽胰管病變的金標準，并發展成為一種治療手段。本次研究中微創術式就是依托ERCP明確膽總管結石的診斷后，切開Oddis括約肌后取石，在診斷的同時進行治療。此次研究顯示出微創組較開腹組手術時間長，可能是十二指腸位置變異、膽總管開口大小、醫師的熟練程度及技巧影響逆行膽管插管所用時間。醫源性胰腺炎是ERCP常見的并發癥。微創組的醫源性胰腺炎發生率高于開腹組，可能是微創手術中仿佛插管，造影所致。

傳統開腹膽囊切除術、膽總管切開取石、T管引流術后常常出現殘余結石的問題。此次研究顯示開腹組殘余結石率高于微創組，主要原因是開腹術中應用取石鉗盲取，無法直視膽總管內部情況，所以會有殘余結石；而微創手術全程均可以通過造影了解是否有殘余結石，并作出相應處理。

綜上所述，雙鏡結合微創治療膽囊結石合并膽總管結石較傳統開腹手術有創傷小、出血少、住院時間短、無殘余結石、術后恢復快等優點。對于高齡、糖尿病、有開腹手術禁忌癥者尤其適合。雖然仍有一些并發癥，但隨著內鏡技術及附屬器械的發展，雙鏡微創治療將會有更加廣闊的應用前景。

參考文獻

[1]吳子剛，葉，李伏娥，等診斷及治療性ERCP在肝膽管疾病中的應用[J].中國內鏡雜志，2006，9（9）：945-5-8.

[2]Adler DG， Baron TH ， Davira RE ， etal ，ASGE guideline the rde ofERCP in di sease of biliiaty tract and the pancreas [J]. Gastrointest Endose， 2005，62（1）：1-8.

第9篇：關于植樹節的小詩范文

關鍵詞：輸尿管軟鏡取石術；經皮腎鏡取石術；療效；安全性；腎結石

Efficacy and Safety of Ureteroscopic Soft Lithotripsy and Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Kidney Stones

LIU Guo-qi

（Department of Urology，Tianjin Permanent Hospital，Tianjin 300450，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy and safety of the flexible ureteroscope lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal calculi.Methods 122 cases of kidney stones were randomly divided into ureteroscope group and percutaneous nephrolithotomy group，the two groups were compared after 4 w stone clearance rate，duration of operation，amount of bleeding and the incidence of postoperative complications during the operation.Results The two groups of the largest stone diameter≤2 cm patients，4 w postoperative stone clearance rate was no significant difference（P >0.05），a significant amount of intraoperative bleeding and operation time difference（P2 cm patients，4 w after operation，stone clearance rate，intraoperative bleeding volume and operation time were statistically significant difference（P2 cm in renal calculi by percutaneous nephrolithotomy with high stone clearance rate，which has a stone completely， the advantages of shorter operation time，but percutaneous nephrolithotomy postoperative complications risk，need surgical contraindication strict monitoring of patients.

Key words：Ureteroscopy；Percutaneous nephrolithotomy；Efficacy；Safety；Renal calculi

腎結石是泌尿系統常見疾病之一，患者可表現為劇烈疼痛、血尿等癥狀，如不及時治療可造成腎功能的嚴重損傷[1]。隨著手術方式的不斷進步，以往的開放取石手術逐漸被經輸尿管軟鏡取石術、經皮腎鏡取石術等新型微手術方式所取代[2，3]。本研究分析經輸尿管軟鏡取石術和經皮腎鏡取石術的療效及安全性，以期為患者找到合適的治療方法，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 以2014 年12月～2015年11月我科收治的122例腎結石患者為研究對象，所有患者均經腹部平片（KUB）、超聲、腎臟CT明確診斷為腎結石，排除腎功能嚴重損害、凝血功能異常及嚴重高血壓糖尿病患者。將122例患者隨機分為經皮腎鏡組和輸尿管軟鏡組，其中經皮腎鏡組61例，男32例，女29例，平均年齡（45.26±8.53）歲，結石最大徑平均為（15.98±4.15）mm，結石最大徑≤2 cm者35例，2 cm者26例；輸尿管軟鏡組61例，男35例，女26例，平均年齡（44.95±8.42）歲，結石最大徑平均為（16.11±4.08）mm，結石最大徑≤2 cm者33例，2 cm者28例。兩組患者在性別、年齡、結石最大徑等方面比較，差異無統計學意義（P>0. 05） ，具有可比性。

1.2方法 ①經皮腎鏡組手術方法：術前患者全麻，為截石位。以F8/9.8 Wolf 輸尿管硬鏡經尿道直視下進鏡，沿患側輸尿管逆行插入輸尿管導管至腎盂并保留。退出輸尿管鏡，置入F18 導尿管，與留置輸尿管導管固定。將患者由截石位改為俯臥位，在超聲定位下使用18G穿刺針穿刺入相應腎盞，導入安全導絲后妥善固定，使用筋膜擴張器擴張至F16，并留置 Peel-away鞘，將輸尿管硬鏡在導絲引導下置入腎盂，采用鈥激光碎石，同時負壓吸引出碎石屑，較大的結石可用取石鉗取出。術后留置5F 雙J管。②輸尿管軟鏡組： 術前全麻，取截石位，同樣以F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡經尿道直視下進鏡，逆行進入腎盂或輸尿管上端，留置鎳鈦超滑導絲后退出輸尿管硬鏡，然后置入輸尿管軟鏡，仔細觀察患側腎盞、腎盂，確定結石的位置及數量。經輸尿管軟鏡置入鈥激光光纖，進行鈥激光碎石。術中注意保持沖洗液通暢，負壓吸引出碎石屑，術后留置 5F 雙J 管。

1.3評價標準 ①清石率：術后4w患者隨訪復查腎臟CT或者腹部KUB，如無殘留結石或者殘留結石的最大徑

1.4統計學方法 采用SPSS17.0錄入數據，計量資料采用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行分析；計數資料采用百分數表示，采用？字2檢驗進行統計學分析。P

2 結果

2.1兩組結石最大徑≤2 cm患者手術療效比較 兩組結石最大徑≤2 cm患者，術后4w清石率比較差異無統計學意義（P>0.05），術中出血量及手術時間比較差異有統計學意義（P

2.2兩組結石最大徑2cm患者手術療效比較 兩組結石最大徑2cm患者，術后4w清石率、術中出血量及手術時間比較差異有統計學意義（P

2.3兩組患者術后并發癥發生率 經皮腎鏡組61例患者術后高熱5例，遲發性出血2例，感染性休克1例，并發癥發生率13.11%（8/61）；輸尿管軟鏡組61例患者術后高熱2例，并發癥發生率為3.28%（2/61），所有發生發生并發癥的患者經積極治療后均痊愈出院，兩組患者術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2= 3.921，P

3討論

腎結石是泌尿系統常見疾病之一，是臨床泌尿外科的工作重點[5]。傳統的開放取石手術出血量大、危險性高、對患者的損傷重，近年來，腎結石的治療向微創治療方向不斷深入發展，經輸尿管軟鏡取石術及經皮腎鏡取石術是目前臨床常用的兩種治療腎結石的手術方式[6]。本研究結果顯示，對于最大徑≤2 cm的腎結石，兩種手術方式術后4 w的清石率無明顯差異，而輸尿管軟鏡組手術過程中的出血量明顯低于經皮腎鏡組，手術持續時間明顯高于經皮腎鏡組，由于輸尿管軟鏡取石出血量更少，則更適合治療最大徑≤2cm的腎結石，這與祝旭[7]等的研究結果一致。對于最大徑>2cm的腎結石，經皮腎鏡組術后4 w的清石率明顯高于輸尿管軟鏡組，但術中出血量明顯高于輸尿管軟鏡組，手術時間明顯低于輸尿管軟鏡組，由于經皮腎鏡組清石率高，且手術時間短，則更適合治療最大徑>2 cm的腎結石，這與陳欽棋[8]等的研究結果一致。在并發癥的發生率方面，經皮腎鏡組術后并發癥發生率顯著高于輸尿管軟鏡組，易發生高熱、出血及休克等并發癥，對臨床醫生的技術要求則更高。

因此，經輸尿管軟鏡取石術治療最大徑≤2 cm的腎結石，具有安全、微創的優點；經皮腎鏡取石術治療最大徑>2cm的腎結石，具有著清石率高、手術時間短的優點，但是經皮腎鏡取石術術后并發癥發生率較高，手術風險相對較高，術前應嚴格監控患者的手術禁忌證。

參考文獻：

[1]胡衛國，李建興，楊波，等.標準通道經皮腎鏡碎石術前預測方案與術中手術方案差異的分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（1）：17-19.

[2]桂定文，楊嗣星，張青漢，等.電子輸尿管軟鏡手術治療腎結石的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（9）：683-686.

[3]祝文全.輸尿管軟鏡和經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床效果探析[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（11）：125-126.

[4]李武學，趙興華，許長寶，等.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石療效比較[J].山東醫藥，2014，54（6）：92-93.

[5]張艷平，劉凱隆，路保賽，等.軟性輸尿管鏡和經皮腎鏡治療腎結石的療效及安全性對比分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（11）：845-848.

[6]羅建仕，陳光.經皮腎鏡碎石術治療腎結石的研究進展[J].醫學綜述，2013，19（24）：4538-4541.